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精读《金匮要略》生灵感治疗肾炎制大方

初读《金匮要略·疟病脉证并治》“病疟,以月一日发,当十五日愈。设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸”时,有点困惑。鳖甲煎丸中表里寒热气血补泻药物皆有,与《伤寒论》组方精炼大有区别。后来我反复诵读《金匮要略》这条原文,特别是在读了《朱良春用药经验》“鳖甲煎丸释义”后,悟出了这个道理:鳖甲煎丸系扶正祛邪同时并举之方,它实际上是一个包含了小柴胡汤之柴、芩、参、夏,大承气汤之硝、黄、厚朴,桂枝汤之桂、芍,下瘀血汤之大黄、桃仁、 img 虫,以及多种虫药在内的复方。病有轻重之分,方有大小之别,药有多少之异,皆因病情需要而取舍。若病情复杂,小方则难以中病;病情单纯,方大则漫无纪律。鳖甲煎丸选药虽多,但恰到好处,多而不乱,对于病久正气虚,疟邪依附血痰,结为癥瘕者,仲景开创了“扶正即所以祛邪,攻邪即所以扶正”的大方复治法之先河。

有感鳖甲煎丸大方复治之法,我在治疗慢性肾小球肾炎的时候,因其病情复杂,常在一个处方中用上多种治法,即固表疏风、清热解毒、滋阴补肾、补气补血、止血活血、祛湿利尿、固涩下焦等法于一方。它包含的方剂有玉屏风散、六味地黄汤、二至丸、四君子汤、水陆二仙丹和当归补血汤等,构成了慢性肾小球肾炎大方复治之经验方:黄芪30g,黄精30g,党参15g,白术15g,熟地黄15g,山药15g,山茱萸15g,牡丹皮10g,茯苓15g,泽泻15g,女贞子15g,墨旱莲15g,僵蚕15g,蝉蜕15g,土茯苓30g,芡实30g,金樱子30g,防风5g,白花蛇舌草30g,白茅根30g,石韦30g,小蓟30g,三七粉5g(分4次兑服),丹参30g,当归15g。水煎,1剂药连续煎3次,取汁800mL,每次200mL,1日3次,饭后1小时温服。1剂药可供4次服用。妇女经期停药。

本方对于慢性肾小球肾炎浮肿,尿检有蛋白及隐血者,疗效好。

如周某,女,34岁。2004年4月5日就诊。患者患慢性肾小球肾炎3年半,反复出现浮肿,腰痛。查肾功能正常,血压130/80mmHg,血红蛋白95g/L,尿检蛋白(+++)、隐血(+++)。投慢性肾小球肾炎经验方加减12剂后,浮肿渐消;服到25剂后,尿检蛋白(+)、隐血(++);服到35剂后,尿检蛋白(-)、隐血(+),血红蛋白105g/L,腰痛已愈;服到45剂后,尿检隐血弱阳性;服到60剂后,于8月9日尿检蛋白(-)、隐血(-)。后用玉屏风散、六味地黄汤、四君子汤加减双补脾肾,清利湿热,养血活血以巩固疗效。随访1年,未复发。2005年12月21日,患者再次就诊:冬至前患感冒,又见浮肿,腰痛,尿检蛋白(+)、隐血(+),仍用原方加减,20剂而愈。

(郑邦本撰文,原载《重庆名医证治心悟》,人民卫生出版社,2009年4月第1版) ojZcqJ7ha6cBklUNAJlKAm3yvij+HvNjqfIJt+Q/Gu50Bo8Qx86IbGc6GNf6rJfA

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