仲景对《内经》治则学说的继承与发展

《内经》治则学说的内容极为丰富，本文仅就防微杜渐、整体论治、标本先后、医门八法和辨证立法等五个方面，简略地论述仲景对《内经》治则学说的继承与发展。

1.防微杜渐 《素问·阴阳应象大论》说：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”《素问·八正神明论》载“上工救其萌牙（芽）”“下工救其已成，救其已败”。《素问·四气调神大论》说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”《素问·生气通天论》说：“故病久则传化，上下不并，良医弗为。”由此可见，《内经》非常重视并反复强调了早期治疗的重要性。仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中说：“适中经络，未流传脏腑，即医治之。”明显地表示了他继承《内经》的防微杜渐，重视早期治疗的学术思想。

2.整体论治 《素问·玉机真藏论》说：“五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。”《难经·七十七难》说：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”在《内》《难》中都论述了从人体内部脏腑相关的整体观念出发，进行整体论治的原则和方法。仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中说：“上工治未病，何也？夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王（旺）不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病不解实脾，惟治肝也。”诊治疾病，须建立整体观念，从整体论治，方能提高疗效和预防病势发展。仲景继承《内》《难》这一治则学说的学术思想，对于慢性杂病的防治有实际指导意义。

3.标本先后 《素问·至真要大论》说：“夫标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。言标与本，易而勿损，察本与标，气可令调。”《素问·标本病传论》说：“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行。”《内经》强调了研究标本的意义及其应用价值。这些内容都是很重要的。标本的范围非常广泛，运用非常灵活。它是一个相对概念，表明一种主次关系。六气有标本，六经有标本，治疗有标本。而六气对六经来说，前者是本，后者是标。脏腑对经络而言，前者是本，后者是标。病因与症状比较，前者是本，后者是标。同样，先病为本，后病为标；病在内为本，病在外为标。

（1）治病求本　《素问·标本病传论》说：“先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病。”先病为本，后病为标。先调治本病，后治标病。《伤寒论》81条（1962年重庆版《新辑宋本伤寒论》，下同）：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。”“旧微溏”，指患者平素大便稀溏，脾胃素虚可知，此为本。虽有热扰胸膈，出现栀子汤证，则为标。仍应“治其本，必且调之，乃治其他病”。故81条云：“不可与服之。”体现了仲景继承《内经》“治病必求于本”的学术思想。

（2）急则治标　病有标本，治分缓急。《素问·标本病传论》说：“先热而后生中满者治其标。”先见热象后见中满者，中满为标，当先治标。又说：“小大不利治其标。”《类经》十卷注释：“盖二便不通，乃危急之候，虽为标病，必先治之，此所谓急则治其标也。”“凡治本者十之八九，治标者惟中满及小大不利二者而已。”《伤寒论》322条说：“少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”仲景在此言“腹胀不大便”，说明病非少阴虚寒证，而是少阴热化腑气壅塞之证。故用大承气汤急下救阴。此举既属急则治标，又是泄热存阴以治本。然仲景用大承气汤，或云“得下，余勿服”（《伤寒论》），或云“得下，止服”（《金匮要略》），少阴病急下证，使用本方时尤应如此。

（3）间者并行　《素问·标本病传论》说：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”间，指病情轻浅；甚，指病情深重。并行，指标本同治；独行，指单独进行治疗，或治标，或治本。《伤寒论》34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”前方为治太阳病误下，里热夹表邪下利的表里双解之剂，后方为治少阴兼表的双解表里之剂，都属于“间者并行”（标本兼顾）之法。

（4）标本相移　《素问·标本病传论》说：“逆从得施，标本相移。”治疗时或取于标，或取于本，其先后次序没有固定，标病重则治标，本病重则治本，观具体情况，可以互相移易。《伤寒论》91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”本条所述为伤寒误下，标本相移，表里先后缓急的治法。先病伤寒为本，后误下伤及脾肾为标。太阳之表内传少阴之里，阳气虚衰，阴寒内盛，而下利清谷不止，标病在急，虽有身疼痛的表证存在，仍当急则治标，用四逆汤救里。阳回利止，缓则治本，再用桂枝汤解表。

4.医门八法 清·程国彭通过总结仲景的医疗实践经验，概括出来的汗、吐、下、和、温、清、消、补八种基本法则，称为“医门八法”。仲景在《伤寒论》中根据《内经》治则精神而制定的八法，为后世确立各种治法奠定了基础。

汗法：《素问·阴阳应象大论》说：“其在皮者，汗而发之。”《素问·生气通天论》说：“体若燔炭，汗出而散。”《素问·至真要大论》说：“客者除之。”据此，仲景创麻黄汤。

吐法：《素问·阴阳应象大论》说：“其高者，因而越之。”据此，仲景创瓜蒂散。

下法：《素问·阴阳应象大论》说：“其下者，引而竭之。”《素问·至真要大论》说：“留者攻之。”据此，仲景创承气汤、抵当汤。

和法：《素问·至真要大论》记载“急者缓之”“逸者行之”“以平为期”。据此，仲景创小柴胡汤。

温法：《素问·至真要大论》记载“寒者热之”“劳者温之”。据此，仲景创理中丸（汤）、小建中汤。

清法：《素问·至真要大论》说：“热者寒之。”据此，仲景创白虎汤。

消法：《素问·至真要大论》记载“坚者削之”“结者散之”。据此，仲景创桃核承气汤、小陷胸汤。

补法：《素问·至真要大论》说：“衰者补之。”《素问·三部九候论》说：“虚则补之。”据此，仲景创炙甘草汤。

（郑邦本撰文，原载《成都中医学院学报》，1985年第2期） 26blmmhKi7+3O/d7cVspheOFQlnOghIiydwBxz7LFGUwasnmMWvuSurG7A+ufgE4