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辨治疑难病,细审痰瘀虚

所谓疑难病,即指目前医者在临床上辨治感到棘手的疾病。因为疑难病患者脏腑亏损,内邪滋生始终存在于疾病的全过程,证候多具正邪相兼,虚实关联的特征,致使辨证有“疑”,论治有“难”。从西医学而言,各系统都有疑难病,最常见的如肿瘤、结缔组织病,以及神经、肾脏、内分泌、血液及消化系统的疾病等。

邦本先生强调辨治疑难病,应细审痰瘀虚病机。他学习先贤关于痰瘀的理论,认为痰饮水湿是人体代谢的病理产物,痰浊内阻,血脉不通,从而产生瘀血;另一方面,瘀血阻滞,血脉痹阻,致使津液代谢失常,痰饮水湿内生。两者相互影响,最终形成痰瘀互结,使病情缠绵难愈,即所谓“怪病多由痰作祟,顽疾必兼痰和瘀”“邪之所凑,其气必虚”,尤其是疑难病,病程长,“久病必虚”;亦有因邪致虚者,故出现邪实正虚,缠绵难愈之局面。所以,邦本先生在辨治疑难病时,将痰、瘀、虚三大病理因素贯穿始终。

1.痰

中医有有形之痰和无形之痰的区别。有形之痰为可见之痰,如咳嗽、咳唾之痰,或胃中吐出的黏液。无形之痰为不可见形之痰,是痰浊、痰瘀交阻,随气上下,无处不到,结滞于四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉骨等所见的各种症状,因其所阻滞的部位不同,临床表现各异。如痰阻于心,可见胸闷、心悸;痰浊上犯,可见眩晕;痰留经络筋骨,可见痰核、肿块、麻木、疼痛或半身不遂,或成阴疽流注等。

2.瘀

因瘀血的病症特点,或因瘀阻部位和形成瘀血的原因不同而异。但主要表现有舌质紫暗,或舌体瘀斑、瘀点,舌下静脉曲张,面色黧黑,瘀痛(刺痛),病理性肿胀、肿块、脉涩、沉弦或结代等。临证时,不必诸症俱全,有时抓住一两个特征即可。

3.虚

因疑难病多迁延日久,缠绵难愈,表现为邪气既实,正气又虚的复杂病机。虚,因具体病症表现不同,而又有精气血不足,或五脏虚损之分。邦本先生针对临床所见疑难病,强调如能抓住痰、瘀、虚病机特征,就能掌握辨治关键,进而明确治疗重点。如吴某,女,62岁。患直肠癌,某医院诊断为直肠管状绒毛状腺瘤癌变(中分化管状腺癌)。经手术与放化疗后,癌症得到控制,每年复查均未发现复发或转移病灶。但术后不久出现右下肢由髋到踝粗胀肿大,且日渐加重,经同一医院诊断为:放疗后所致淋巴回流障碍。先后用迈之灵片、七叶皂苷钠片治疗,并嘱其穿弹力袜等,均无效果。患者还有宿疾冠心病、肝囊肿、肝血管瘤等。患者自2008年6月23日至2010年年底,在邦本先生处就诊。初诊时见右下肢肿大,肤色稍潮红,稍微站立,腿部肿胀感即加重,行动极为不便。遇感冒加重,时觉心胸憋闷不适,右胁胀痛,舌质偏紫暗,脉小弦而滑。邦本先生辨证为痰湿壅滞,瘀血痹阻,气阴不足证。抓住痰、瘀、虚病机特征,尤其突出治疗痰瘀,拟大方复治之法:用四妙散加槟榔、苏叶、茯苓、土茯苓以除下焦痰湿;用炮山甲、土鳖虫、益母草、泽兰、地龙、赤芍、丹参以活血通络;用黄芪生脉散补益气阴。守方加减,用药近百剂,症状明显好转,行走自如,右下肢肿胀已减轻80%左右,并且肝囊肿、肝血管瘤亦都明显缩小,冠心病症状消失,心电图亦有改善。 5PdLMTfiK7Q2EkOnHiHDTGD1VDP7lswxc5yHaT/A4B1beZfiN6OEqP+0lfpn3xre

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