辨治疑难病，细审痰瘀虚

所谓疑难病，即指目前医者在临床上辨治感到棘手的疾病。因为疑难病患者脏腑亏损，内邪滋生始终存在于疾病的全过程，证候多具正邪相兼，虚实关联的特征，致使辨证有“疑”，论治有“难”。从西医学而言，各系统都有疑难病，最常见的如肿瘤、结缔组织病，以及神经、肾脏、内分泌、血液及消化系统的疾病等。

邦本先生强调辨治疑难病，应细审痰瘀虚病机。他学习先贤关于痰瘀的理论，认为痰饮水湿是人体代谢的病理产物，痰浊内阻，血脉不通，从而产生瘀血；另一方面，瘀血阻滞，血脉痹阻，致使津液代谢失常，痰饮水湿内生。两者相互影响，最终形成痰瘀互结，使病情缠绵难愈，即所谓“怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰和瘀”“邪之所凑，其气必虚”，尤其是疑难病，病程长，“久病必虚”；亦有因邪致虚者，故出现邪实正虚，缠绵难愈之局面。所以，邦本先生在辨治疑难病时，将痰、瘀、虚三大病理因素贯穿始终。

1.痰

中医有有形之痰和无形之痰的区别。有形之痰为可见之痰，如咳嗽、咳唾之痰，或胃中吐出的黏液。无形之痰为不可见形之痰，是痰浊、痰瘀交阻，随气上下，无处不到，结滞于四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉骨等所见的各种症状，因其所阻滞的部位不同，临床表现各异。如痰阻于心，可见胸闷、心悸；痰浊上犯，可见眩晕；痰留经络筋骨，可见痰核、肿块、麻木、疼痛或半身不遂，或成阴疽流注等。

2.瘀

因瘀血的病症特点，或因瘀阻部位和形成瘀血的原因不同而异。但主要表现有舌质紫暗，或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张，面色黧黑，瘀痛（刺痛），病理性肿胀、肿块、脉涩、沉弦或结代等。临证时，不必诸症俱全，有时抓住一两个特征即可。

3.虚

因疑难病多迁延日久，缠绵难愈，表现为邪气既实，正气又虚的复杂病机。虚，因具体病症表现不同，而又有精气血不足，或五脏虚损之分。邦本先生针对临床所见疑难病，强调如能抓住痰、瘀、虚病机特征，就能掌握辨治关键，进而明确治疗重点。如吴某，女，62岁。患直肠癌，某医院诊断为直肠管状绒毛状腺瘤癌变（中分化管状腺癌）。经手术与放化疗后，癌症得到控制，每年复查均未发现复发或转移病灶。但术后不久出现右下肢由髋到踝粗胀肿大，且日渐加重，经同一医院诊断为：放疗后所致淋巴回流障碍。先后用迈之灵片、七叶皂苷钠片治疗，并嘱其穿弹力袜等，均无效果。患者还有宿疾冠心病、肝囊肿、肝血管瘤等。患者自2008年6月23日至2010年年底，在邦本先生处就诊。初诊时见右下肢肿大，肤色稍潮红，稍微站立，腿部肿胀感即加重，行动极为不便。遇感冒加重，时觉心胸憋闷不适，右胁胀痛，舌质偏紫暗，脉小弦而滑。邦本先生辨证为痰湿壅滞，瘀血痹阻，气阴不足证。抓住痰、瘀、虚病机特征，尤其突出治疗痰瘀，拟大方复治之法：用四妙散加槟榔、苏叶、茯苓、土茯苓以除下焦痰湿；用炮山甲、土鳖虫、益母草、泽兰、地龙、赤芍、丹参以活血通络；用黄芪生脉散补益气阴。守方加减，用药近百剂，症状明显好转，行走自如，右下肢肿胀已减轻80%左右，并且肝囊肿、肝血管瘤亦都明显缩小，冠心病症状消失，心电图亦有改善。 uAwuiVVceaG+5ppbvNbYLTyKUoIcdwjTHLiEpVE7aaeuiJ6NpWGUvaxbsVRkzE0m