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在人体脏腑经络气血的活动规律上，男女基本相同，但女性在脏器方面有胞宫，在生理方面有月经、带下、胎孕、产育和哺乳等特殊性，必然会在病理上相应产生经、带、胎、产、杂等特有疾病。胞宫是女性重要的生殖脏器，为奇恒之腑，不与十二经脉直接相通，但与冲、任、督、带相通。冲、任、督三脉同起于胞宫，一源而三歧。冲、任、督三脉，下起于胞宫，上与带脉相交会，而外系于十二正经，使胞宫与脏腑间接相通。《奇经八脉考》言“盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经”。即十二经脉中气血旺盛流溢于奇经，使奇经蓄存着充盈的气血。正因为冲、任、督、带四脉与十二经相通，并存蓄十二经之气血，所以四脉支配胞宫的功能是以脏腑为基础的。姚美玉教授认为女子以脏腑为本，以气血为用，且尤其重视从肝、脾、肾三脏辨治妇科疾病。
肾为先天之本，藏精，主生长发育生殖，内藏元阴元阳，天癸的充盈全赖于肾中精气的充盈，如果肾的生理功能出现异常，女性就会出现经、带、胎、产、杂等多种疾病。女子以肝为先天，肝者，将军之官，喜条达而恶抑郁，当今社会女性要兼顾工作与家庭，精神压力大，肝为七情所伤则易成气滞，而肝藏血，主疏泄，肾藏精，主闭藏，乙癸同源，精血相生，开合藏泻相互配合，故而在临床上以肝、肾合而为病居多。又“见肝之病，知肝传脾”，脾主运化，与胃同为气血生化之源，若脾胃损伤，影响冲任、胞宫的功能，亦常发生妇科疾病。可见妇科疾病的产生同肝、脾、肾之间关系密切，在治疗上，以疏肝、益肾、理脾为治疗大法，姚美玉教授则喜用经方——定经汤。
根据《素问·上古天真论》中“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”的记载，可以明确月经产生的主要过程及其环节，即“肾气-天癸-冲任-胞宫”的月经机制。在这一产生机制中，肾气化生天癸为主导；天癸是元阴的物质，表现出化生月经的动力作用；冲任受督、带的调节和约束，受脏腑气血的资助，在天癸的作用下，广聚脏腑之血，血海按时满盈，满溢于胞宫，化为经血，使月经按期来潮。月经周期的调节是由冲、任的阴阳消长所决定的，冲、任的阴阳消长离不开肾中所藏的天癸的阴阳消长变化。《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”其中的“水”，就是我们所说的癸水，也就是天癸，天癸源于先天肾气，受后天水谷精微的滋养，其内蕴阴阳，策动生殖机能的发展。天癸具有很多的特性，包括它的时限性和节律性，天癸阴阳消长转化的周期节律决定月经来潮的节律。月经节律性的周期演变，正是天癸阴阳互根消长的外在表现（图1）。
图1 月经产生机制
妇人以血为本，肝为藏血之脏，司血海，主疏泄。肝血满盈，通过冲、任二脉输注于子宫，肝疏泄适度，血海满溢，月经则丰而流畅。肝性喜条达，主升主动，妇人若情志不遂，则木失条达，肝失柔和，易致肝气横逆，气血郁结。妇人之疾，郁症居多，故肝郁是导致妇科疾病的重要因素。肝脏调畅全身气机，促进全身血液、津液运行和输布，疏泄男子精液与女子月经。肝与肾同处下焦，肾系胞宫而藏精，肝司血海而主疏泄，肝肾一体，精血同源，互生滋养，使经血充盈正常。肾司封藏，肝主疏泄，一藏一泄，使经水行止有度。肾与肝相互协调，使血海按时满盈，则子宫藏泻有期。肝为肾之子，母子关系密切，故任何原因导致肝的功能失调，都会引起天癸功能的失序，引起肾的郁积，从而就会出现月经的失调。这就是《傅青主女科》所说的“肝郁则肾亦郁矣，肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳”。
定经汤出自《傅青主女科·调经篇·经水先后无定期》，本方原治妇人经水先后无定期，“经水出诸肾”乃指肾气旺盛，而后天癸至，才有月经来潮。肾水的旺盛是月经能定期而行的关键，肝肾同居下焦，肾为母脏，肝为肾之子，肾主闭藏，肝主疏泄。原文指出，若肝气郁结，其疏泄失常，则肾所藏之精气蓄溢也会失常，所谓子病及母，治宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，则月经自有一定之期。方用定经汤（方歌：定经菟丝地芍归，柴荆茯苓山药随）。
方药： 菟丝子一两，酒炒白芍一两，酒炒当归一两，酒洗柴胡五分，大熟地五钱，九蒸山药五钱，炒白茯苓三钱，芥穗二钱（炒黑）。水煎服。
方中柴胡、黑芥穗解郁疏肝，理气调血；当归、白芍养血柔肝以调经；菟丝子、熟地黄补肾益肝，填精养血，又兼固冲任；山药、茯苓补肾健脾宁心。见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪。肝的郁结会影响脾胃的功能，脾胃功能的失调同样会影响肝功能的失调，故用山药、茯苓。在用量方面，重用当归、白芍、菟丝子等质重阴药，轻用茯苓、荆芥、柴胡质轻阳药，补泻兼顾，升降并举，全方立法周全，配伍精妙，共奏滋肾疏肝，健脾养血之功。
定经汤是肾、肝、脾同治，精、气、血并调之方，凡辨为肾虚肝郁、脾虚失运、精亏血虚之证，无论妇科之经、带、胎、产、杂何病，皆可用此方加减化裁以治之。然而女子以肝为先天，少阳为枢，是以定经汤中以疏肝为主要治则，则可事半功倍。
异病同治始于《伤寒杂病论》，《伤寒论》阳明病辨治中指出：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”在少阴病辨治中又言：“少阴病，吐逆，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”在厥阴病辨治中又提出：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”因阳明、少阳、厥阴病呕吐均有相同病机，即胃中虚寒，胃气上逆，故可以同用吴茱萸汤温中和胃，降逆止呕。
正因为经水出诸肾，肝为肾之子，月经的产生和妊娠功能的具备与肾气功能的旺盛、肝胆疏泄功能正常密不可分，任何原因影响肝的功能失常，子盗母气，就会引起肾的功能异常，引发妇科疾病，如月经病、妊娠病、不孕症等，故可异病同治。
老师在临床诊疗过程中不拘泥于某一方只能治某种病，而是着眼于疾病“证”的异同，遵循“证同治亦同，证异治亦异”原则，故月经病、妊娠病、带下病、产后病及妇科杂病等属肝郁脾虚肾虚型皆可使用本方。
月经病的发生机制主要是脏腑功能失常，气血失调，导致冲、任二脉的损伤，根据“肾气-天癸-冲任-胞宫”的月经机制，加上女子以肝为先天的特点，老师认为月经病的发生以肾虚为本，肝郁为首，与脾有关，病位在胞宫。
月经先期、后期、不定期，闭经，崩漏，只要病因属于肝郁肾虚证均可选用本方治疗；即使是崩漏在塞流之后，澄源、复旧仍可用定经汤。
对于因痰所致的闭经（多囊卵巢综合征）可采用疏肝健脾化痰的方法，可用定经汤合苍附导痰汤。
《素问·上古天真论》指出：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”中医认为经断前后诸证的发生主要以肾精亏虚，天癸衰竭，精血不足，冲任失调为根本原因；而水不涵木，肝郁木旺则是其发病的常见诱因，治疗可用定经汤与柴桂龙牡汤。
胎动不安、滑胎是妊娠病中的主要疾病，妊娠病的发病原因不外乎外感六淫、情志内伤以及劳逸过度、房室不节、跌仆闪挫等。其发病机制可概括为三个方面。
其一，胞络者系于肾，肾主藏精而关乎生殖，肾能系胎亦能养胎，因此肾气亏损，则胎元不固，易致胎动不安、堕胎、小产、滑胎等。
其二，妊娠期由于阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，甚者气机逆乱，阳气偏亢的状态，阴血养胎，肝失所养，加之妊娠期易焦虑抑郁，愤怒过度，或肝血不足，肝阳偏亢，均可使肝的功能失常表现为易郁、易热、易虚、易亢的特点，肝藏血，主疏泄，肝肾同源，肾与肝为母子关系，二者任何一方出现问题，会引起母病及子或子盗母气，肝肾同病，影响冲任、胞宫的功能，故临床中妊娠病属肝郁肾虚者多见。
其三，脾胃为气血生化之源，而气能载胎，血能养胎，若脾虚血少，胎失所养，可致胎漏、胎动不安、胎萎不长等。
妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。肝肾同源，子母同病，治疗上应肝肾脾同治，补肾疏肝健脾，固冲安胎。胎动不安、滑胎等可用定经汤合寿胎丸。
“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也”。《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”明确指出液为肾精所化，润滑如膏，流于阴股而为带下，受天癸至竭影响。这是生理性带下。而病理性带下在临床的常见疾病主要为带下过多和带下过少。《傅青主女科》曰：“夫带下俱是湿症。”
带下过多者的病机： ①肾阳亏虚，影响督脉功能，阳气不足，气化失常，阴精转化失常形成湿浊，肝经过阴器，肾与肝为母子关系，肾阳虚，母病及子，或肝郁，子病及母，肝郁肾虚，寒湿内盛，下注冲任，损及任带二脉，以致带下过多；②肝郁加之脾肾阳虚，运化失职，水湿不化，湿浊内盛，以致带下过多，治疗可用定经汤合完带汤（完带汤芍陈人薯，柴草车前芥二术）；③肝郁克脾，郁而化火，肝经湿热，损伤脏腑，或伤及下焦，累及任带，约固无力，湿热下注，以致带下过多；兼有湿热用定经汤合止带方（止带二苓泻牛车，茵陈黄柏赤丹栀）。
带下过少者的病机： ①肝肾阴亏，任带阴精津液不足，难以润前阴空窍，以致带下过少；②情志不遂，肝郁气滞，气血瘀滞，阴精津液不能运达阴股，濡养空窍，以致带下过少。治疗可用定经汤合固阴煎；气血瘀滞者可加行气活血药物。
产后具有多虚多瘀的特点，产后抑郁、产后身痛以及产后缺乳为临床中常见产后病。
产后抑郁： 产后失血，肝藏血，肝血不足，肝失所养，肝不藏魂，发为情志异常；肝肾同源，精血同源，肾水不足，不济心火，心火偏亢，心藏神，神魂颠倒而致抑郁；或产后血行不畅而停瘀，瘀血内阻以致肝郁气滞。治疗上可用定经汤，脏躁者合甘麦大枣汤，肝郁化火可合丹栀逍遥散。
缺乳： 乳头属肝，乳房属胃，肾经入乳内，实证者多为情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞；虚证者多为肝郁克脾，脾为气血化生之源，乳汁乃血之所化，化生乏源，则致缺乳。治疗可用定经汤合下乳涌泉散（下乳涌泉用四物，青皮花粉漏柴胡，白芷山甲王不留，桔梗通草甘草入）；虚证合通乳汤（通乳丹中参芪通，当归麦冬苦桔梗，七孔猪蹄用两个，二剂乳汁如泉涌）。
产后身痛： 主要病机是产后多瘀，恶露当泻不泻，瘀血阻滞，气血运行受阻，不通则痛；产后情志失调，气滞血瘀，瘀滞经络关节，不通则痛，治疗时可用定经汤加化瘀止痛药物（身痛逐瘀汤）；或产后气血虚弱，肝失所养，疏泄功能失常，加之肾精匮乏，经络关节失养，不荣则痛，治疗时可用定经汤合养荣壮肾汤加减。
不孕症的脉症复杂，虚实夹杂，又受月经的影响，且患者大多婚久不孕，求子心切，故临床中多肝气郁结，易致月经失调、痛经、妇人腹痛、癥瘕等而致不孕。其病因大多责之肝肾不足，气滞、血瘀、痰湿等则为标证，治疗以调补肝肾根本。《女科要旨》云：“妇人无子，皆由经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，皆在于调经之中。”古有“调经种子”之说，故宜先调经治标，月经不调乃气血不和，肾、肝、脾三脏功能失常，冲任失调，故临床上不孕症以肝郁肾虚更为多见。治疗可用定经汤；兼夹痰湿（多囊卵巢综合征）可用定经汤合苍附导痰汤；血瘀者可用定经汤加化瘀药（少腹逐瘀汤）。
妇人腹痛的临床常见病因为肝郁气滞，肝郁者肾亦郁也，冲任阻滞，胞脉失畅，不通则痛；及肝肾亏虚，冲任虚衰，胞脉失养，不荣则痛。故治疗可用定经汤加减。实证：可加活血化瘀、除湿、止痛药物。虚证：定经汤（芍药甘草汤）补肾健脾，调补气血加止痛药物。
《素问·厥论》说：“前阴者，宗筋之所聚。”其中足厥阴肝之脉“入毛中，过阴器，抵少腹”；足少阳胆经“入毛际，合于厥阴”。足厥阴肝、足少阳胆之筋，皆“结于阴器”；足太阴肾、足阳明胃之筋，皆“聚于阴器”。前阴通过经络、经筋与肾、肝、脾等脏腑关系密切。故肾、肝、脾等脏腑功能失调可累及前阴发生病变，如肝肾亏损，阴部筋脉或肌肤失养，可致阴痛、阴痒；肝郁脾虚，肝郁化热，脾虚生湿，湿热浸淫，致阴痒、阴疮、阴痛；脾肾阳虚，湿浊下注，日久化热，湿热浸淫，致阴痒、阴疮、阴痛。治疗时应肝肾脾同治，补肾疏肝健脾，方用定经汤加化湿止带、止痛、止痒药物。
【小结】
姚美玉教授在临床诊疗过程中不拘泥于某一方只能治某种病，而是着眼于疾病“证”的异同，遵循“证同治亦同，证异治亦异”原则。姚美玉教授认为定经汤乃肾、肝、脾同治，精、气、血并调之方，异病可以同治，凡辨为肾虚肝郁、脾虚失运、精亏血虚之证，无论妇科之经、带、胎、产、杂何病，皆可用定经汤加减化裁以治之。总之，临证时要把握疾病病机，掌握疾病本质，异病同治，灵活掌握定经汤的临床应用。
【病案1】
患者女，22岁，未婚。患者自述高中时期因学习压力大，曾有月经失调病史，近期临近考试压力大，心情烦躁，生活不规律，体重下降近5千克，并出现月经后期，40天一行，伴有腰酸腿凉。半月前患者外出不慎淋雨着凉，此后出现带下量多如水样，无异味，外阴瘙痒，腰酸腿凉加重，近日食欲欠佳，便溏，小腹冷凉，面色少华，舌淡苔白，脉弦细。
中医诊断： 带下过多，月经后期（肝郁肾虚型）。
处方： 柴胡15克，炒白术25克，山药20克，党参25克，荆芥穗5克，白芍25克，黄芩15克，姜半夏10克，车前草15克，山茱萸15克，泽泻25克，茯苓25克，桂枝20克，延胡索25克，川芎15克，甘草10克。
按语： 肝、肾、脾有着密切的关系，患者学习压力增大，心情抑郁，肝气郁滞，气机失常，运化失司；肝肾同源，子盗母气，累及肾，肾阳不足，影响气化功能，气化失常，水气内停；“见肝之病，知肝传脾”，肝郁克脾，而致脾胃虚弱，食欲欠佳。脾肾阳虚则水湿不化，流注下焦，损及任、带二脉，以致带下过多，此为内湿。加之患者外出涉水着凉，寒湿之邪内侵，此为外湿。内外之邪合而为病。另肝郁气血运行不畅，肾气虚衰，天癸功能的失序，脾虚气血化生乏源，三者均致血海不能按时满溢，发为月经后期。本病病机为肝郁、肾虚偏阳虚、脾虚，故治疗上采用疏肝补肾健脾止带之法，以定经汤为主方，疏肝解郁兼能调经，方中加山药、山茱萸、泽泻、茯苓、桂枝等组成金匮肾气丸，偏补肾阳，配合荆芥穗、车前子等组成完带汤，在疏肝补肾基础上增强燥湿止带的功效，而方中又含四君子汤（白术、党参、茯苓、甘草）健脾益气，全方共奏疏肝补肾、健脾止带之功。
【病案2】
患者女，25岁，未婚，否认有性生活史。患者13岁月经初潮，既往月经先期，近3年来每于月经过后1周左右出现阴道流血，色红，持续1周左右血止，甚或淋漓至下次月经，反复治疗未见好转，患者心情烦躁，伴有头晕耳鸣，手足心热，腰酸乏力，睡眠欠佳，喜凉食，大便干结，形体消瘦，面赤，下颌痤疮，舌红苔白，边有齿痕，脉弦细稍数。
辅助检查： BBT呈双相；B超提示未见明显异常。
中医诊断： 经间期出血（肝郁肾虚型）。
处方： 柴胡15克，黄芩炭10克，姜半夏10克，玄参10克，生地黄25克，牡丹皮15克，焦栀子15克，牡蛎30克，茜草炭25克，墨旱莲30克，杜仲炭25克，菟丝子30克，女贞子30克，浙贝母15克，合欢皮25克，甘草10克。
按语： 七情失常是内伤病的一个重要原因，其中又以怒伤肝最为多见。肝主疏泄，性喜条达升散，若精神抑郁或暴怒则伤肝，导致肝失疏泄而肝郁气滞。《内经》谓“木郁达之”，气有余便是火，肝郁气滞最易化火，火热之邪灼伤肾中阴精，热伏冲任，于氤氲期，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，故发生出血；肾主骨生髓，肾阴虚，脑髓失养，故头晕耳鸣；肾虚则外府失养，故腰酸；阴虛内热，故手足心热；肾水亏损，不能上济于心，故睡眠欠佳。肝肾阴亏，肝火郁结，煎熬津液，痰热郁结在面部发为痤疮；阴津亏少，肠道失于濡润，故大便干结。治疗上采用滋肾疏肝、凉血止血之法。本方以定经汤为基础方，加上牡丹皮、栀子，疏肝的同时清肝热；墨旱莲与女贞子合成二至丸，滋肾阴，凉血止血，标本同治；加上杜仲、菟丝子平补肾中阴阳，又以益阴为主，玄参、生地黄有滋阴增液之功，达到通便的效果；玄参、牡蛎、贝母合成消瘰丸，玄参滋阴降火，苦咸消瘰；贝母化痰消肿，解郁散结；牡蛎咸寒，育阴潜阳，软坚消瘰，合而用之有软坚散结的功效；茜草炭、牡蛎等止血药物，加强凉血止血、固涩止血的作用，全方共奏补肾疏肝止血之功。
张仲景《金匮要略》对妇人病有三篇专论，即《妇人妊娠病脉证并治第二十》《妇人产后病脉证治第二十一》《妇人杂病脉证并治第二十二》。此三篇系统论述了妊娠病、产后病、月经病、带下病，并论及妇人不孕症、热入血室、转胞、梅核气、脏躁等疾病，为中医妇科学奠定了坚实的基础，并在妇科临床发挥着重要作用。
“妇人三篇”中包含各种主病，主病中各有主症，其中发热、腹痛、下血为常见主症。
辨发热是以六经为纲，根据发热的时间、性质、伴随症状以辨别虚实。阳旦汤主治太阳经表热证；小柴胡汤主治少阳经半表半里之热证；大承气汤主治阳明经里实之热证；附子汤主治阳虚阴盛之少阴发热等。
下血是妇科常见的病症，仲景根据下血的颜色和兼症辨虚实。即血色紫而晦暗为虚，下血伴少腹坚痛，少腹里急为瘀为实。
腹痛根据痛的性质辨虚实，
痛多虚（产妇腹中
痛，当归生姜羊肉汤主之），腹痛烦满，多属气滞血瘀（产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之），坚痛、满痛、刺痛多为血瘀。
此外，仲景将以方测证的方法应用于妇科疾病的鉴别诊断上，如妇人腹痛，见烦满不得卧，用枳实芍药散而无效者，为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤。即先以理气为治，无效，则治以活血化瘀之法。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状；发作有时，小柴胡汤主之。”
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦，必自愈。”
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。”
原方： 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半斤，生姜三两，大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》论“热入血室”方用小柴胡汤，并提出针刺期门穴；论“水与血俱结血室”，方用大黄甘遂汤。血室不同于胞宫，胞宫是脏器概念，而血室是病理概念，包含胞宫、冲脉、肝脏的综合病理现象，即涉及多脏器病变。凡涉及血室病变，治则是既要祛邪又要扶正，还要考虑月经或产后的病理变化。如小柴胡汤治热入血室引起的月经病或产后郁冒，是既能扶助正气，又能和利枢机，转邪外出，热入血室不能用麻黄汤、桂枝汤发汗解表，也不能用抵当汤、土瓜根散活血逐瘀，更不能用芎归胶艾汤养血止血。