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胸痛（冠心病）的治疗

兔子你好：

分享一个医案。

上个月，母亲突然夜间胸痛，天亮时痛醒难眠，白天正常。我弟弟给她买了阿司匹林，夜间痛时吃，吃后缓解，一小时后又痛了。

我打电话问，妈妈说每晚都痛醒，天亮方缓。我跑去看她，舌下静脉怒张，呈青紫色。这是瘀血的舌象，加上痛处不移，老是左胸心脏处，夜间尤甚，痛如针刺，妥妥的瘀血证。我急忙要妈妈服西洋参加三七粉。于是，每到夜里，妈妈再胸痛时，她都会急服西洋参加三七粉，每次8～10克，并按揉内关穴，如此疼痛可以马上缓解，之后还能安然入眠。就这样过了三四天。

我后来细想想，这应该是冠心病，母亲鼻根处有两横纹，此属心脏病外现。再加上她瘀血那么严重，血管可能堵了百分之八九十，用三七和西洋参粉估计效力太弱。我想起王清任的血府逐瘀汤，历来公认这是治疗胸中有瘀血的验方，所以立刻开了三服给妈妈送去。

第一服喝完，妈妈晚上痛感缓解不少，按按内关勉强能安睡了。三服喝完，只是晚上偶尔痛下就过了，不再需要吃药和按揉穴位。效不更方，我又再开三服。结果妈妈喝完，夜里胸口就彻底不痛了。可是看舌下静脉，仍然是粗大、青紫色。我判断瘀血还多，就再开三服。喝完后，妈妈说痛虽然不痛了，但是总感觉胸口冷，此症发病前就有，放个暖水袋焐一焐就好些，所以也就没说。

我又捋了捋思路，妈妈舌下青紫，代表瘀血严重，虽然未再痛，但是化瘀还要进行。而心胸处冷，应该是胸中有寒证，当用温药。我特地查了《金匮要略·胸痹篇》，看到理中汤治胸痹，觉得很适合妈妈。她素来体胖，是痰湿之人，理中汤可以温中、健脾、升阳。

于是后面给妈妈的用药，就改成了血府逐瘀汤合理中汤，另加桂枝10克。先开了3服给妈妈喝，第一服喝完晚上竟又痛了，第二服喝完就不痛了，三服喝完后仍然是不痛，但心胸处冷。

再看舌下静脉，青紫色已经消退了许多。所以我决定暂不用化瘀血的药了，重点治冷，选了桂枝生姜枳实汤。没想到一服喝完，心胸竟然不冷了。之后再没喝，妈妈也再没感到冷。鉴于妈妈不想再喝药了，现在就让她日常服用三七和西洋参保养，以善后。

懒兔子按：

这是个治疗得很成功的医案，作者母亲的胸痛应该就是冠心病引起的。

中医当然没有冠心病的说法，中医只看症状。而胸冷痛，是寒凝血瘀造成的，对症治疗即可。作者用血府逐瘀汤很对症，因为这个药常用于治疗上焦瘀血证。

功效为活血化瘀，行气止痛。

主治：胸中血瘀证。症见胸痛、头痛、日久不愈，痛如针刺而痛有定处，或呃逆日久不愈，或饮水即呛、干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，舌暗有瘀斑。

而 心胸处冷，是心阳不振导致的 。作者母亲素来痰湿体质，内有水饮不化，因此作者选用了可以温阳化饮，下气降逆的桂枝生姜枳实汤，一剂见效，药到病除。

经方就是这样的，用对了则“一剂知，二剂已”。 之后作者用西洋参和三七粉善后，以补气化瘀，思路也是很对的，就是如果再能加点儿温阳化湿的药就更好了，比如参苓白术丸或桂附地黄丸。

作者的中医修养很高，遇到病症时辨证准确，用药也很恰当，可见自学中医是很多朋友都可以做得很好的事情，只要用心学，一定会大有收获。

另外关于 心胸痹痛 ，还有一个药方很好，就是张锡纯先生创制的活络效灵丹。活络效灵丹，真的是每个家庭都应该知道的好药。

主治：气血凝滞，痃癖症瘕，心腹疼痛，腿臂疼痛，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。

这个方子主要的功效为活血化瘀，治疗因瘀血造成的心腹疼痛效果极好。但是它没有温阳的效果，所以心冷，还是要再用温阳的方子善后。

冠心病听起来很可怕，痛起来也很可怕，但是治疗并不复杂。只要找准病机，中医治疗还是非常见效的。 fC4zitIRNzkZpzwZKmYejmjIOoWsOkIXIl1MM5egSWZWKznldmNDYPBqex1ik66x