2017年发表的研究数据显示，我国高血压的现患率为37.2%。如果按中国人口为13.88亿推算，中国现有的高血压患者为5.1亿。高血压和肾脏病关系密切，相互影响，肾脏病可导致血压升高，而高血压本身也可造成肾脏损害。

肾脏病如何引起高血压？

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，而继发性高血压中 肾性高血 压 为重要的类型之一。肾性高血压又包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。

◎ 肾实质性高血压： 如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，都可以导致血压升高。而几乎所有的肾脏病变到了肾脏功能明显丧失的中后期，也可以引起血压的升高。

◎ 肾血管性高血压： 指供应肾脏血流的肾动脉主干或分支发生狭窄引起的高血压，常见的原因包括炎症性、先天性和动脉硬化性。

◎ 肾脏病引起高血压的原因： 一方面是肾脏受损后肾脏滤过系统受损，肾脏的水钠排泄功能下降，继而导致血容量增加引起血压升高；另一方面是病变的肾脏增加了缩血管物质的分泌，同时减少了扩血管物质的分泌，继而导致全身交感神经兴奋性增加，引起血压升高。

高血压如何导致肾脏病？

由高血压导致的肾脏病称为 高血压性肾脏病 ，是导致尿毒症的重要原因。美国科学研究统计的尿毒症的病因，约28.4%为高血压性肾脏病；而我国侯凡凡院士团队统计的我国患者人群的相应数据为17%。

高血压导致的肾脏病可分为良性肾小动脉硬化和恶性高血压性肾损害。

◎ 良性肾小动脉硬化： 发病原因是长期控制不佳的高血压导致肾小动脉发生硬化，引起肾脏缺血而受损。这部分损害早期的表现常常是夜尿增多，后期才出现小中量的蛋白尿，进而进展为肾功能不全、尿毒症。

◎ 恶性高血压性肾损害： 常在短期内引起肾小血管坏死性炎症，表现为肾功能急性剧烈恶化，并常常伴有血压急剧升高导致的眼底、脑血管等病变。

因此，长期高血压患者，在重视控制血压的同时，建议规律肾脏科随诊。因为大多数高血压性肾损害的早期常常没有任何症状，或仅有夜间排尿次数增多及微量蛋白尿，容易被忽视；而随着病情进展出现肾功能失代偿表现（如食欲减退、贫血、水肿、少尿等）时，肾脏已发生不可逆转的严重损害，可能已错失了最好的治疗时机。

不论是肾脏病导致高血压，还是高血压导致肾脏病，对血压控制的目标应根据年龄、重要器官供血损害程度、肾功能水平等综合评估。

24小时尿蛋白水平具有一定的指导意义。一般来说，如果24小时尿蛋白小于1克，血压应控制在130/80 mmHg以下；如果24小时尿蛋白大于1克，血压应控制在125/75 mmHg以下。

不论是肾脏病导致高血压，还是高血压导致肾脏病，都需要在医生指导下长期服药，将血压控制在正常范围。如果不服药治疗或治疗不规范，血压长时间升高或急剧升高，可能导致卒中、心力衰竭、心肌梗死、尿毒症、主动脉夹层等不良事件。

降压药物应该选择既能有效降压又能保护肾脏功能的药物，并在医生指导下合理使用药物降压。

（李思倩 郭志勇） /3svwjVGq4j0TQcc1xmU4izC651df5NJhEo6JeNvuQh9VVNYFr8shN8pUCeK9v7a