继发性肾脏病指全身系统疾病导致肾脏损害的一组疾病，几乎全身各个系统的疾病都会影响到肾脏。以下介绍几种临床上常见的继发性肾脏病。

何为糖尿病肾病？

糖尿病肾病是常见的继发性肾脏病，可继发于1型糖尿病、2型糖尿病及其他继发性糖尿病，如胰腺炎或胰腺切除术所致糖尿病。对于同时存在糖尿病视网膜病变的患者，糖尿病肾病的可能性大大增加。

糖尿病肾病在早期临床表现不明显，肾小球滤过率提示肾脏存在高滤过状态，肾穿刺病理检查显示肾小球肥大、基底膜和系膜基质增厚。随着疾病的进展，出现尿中泡沫、双下肢和颜面的水肿等。进展至糖尿病肾病末期，常出现肾功能严重恶化、大量蛋白尿、高血压、水肿甚至尿毒症。

因此，建议糖尿病的患者需常规随访尿常规、监测微量蛋白尿水平和尿白蛋白/肌酐。很多糖尿病患者可出现尿微量蛋白升高，尿白蛋白/肌酐超过30毫克/克，甚至会出现超过300毫克/克的重度增加的白蛋白尿。严重者尿常规中尿蛋白（+）~（++++）不等，常合并不同程度的低蛋白血症和水肿等。虽然目前暂无根治糖尿病肾病的特异性药物，但有药物和治疗措施可以延缓糖尿病肾病的进展，包括严格的血糖控制、控制血压，以及使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、新型降糖药物等。

何为狼疮性肾炎？

系统性红斑狼疮是好发于年轻女性的自身免疫性疾病，常累及心血管系统、神经系统、血液系统等。它的表现多种多样，有些患者会在晒太阳后出现面部蝴蝶样的红斑、反复的口腔溃疡、多关节疼痛、感染症状不明显的发热。很多还会同时出现皮肤出血点、牙龈出血、贫血乏力、胸闷气急等。因此对于育龄期的女性，如果有上述症状，首先应排除自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮常累及肾脏。很多患者可无上述症状，而以尿泡沫增加、反复的下肢水肿、高血压为首发症状，在后续的检查中才明确系统性红斑狼疮的诊断。

狼疮性肾炎患者中最常见的异常为泡沫尿，可同时存在血肌酐的升高。系统性红斑狼疮患者的尿液分析异常或血清肌酐升高时应怀疑存在肾脏累及，此时应该即刻至肾脏内科或者风湿免疫科就诊，让专科医生评估是否应接受肾脏穿刺活检。因为狼疮性肾炎种类较多，肾穿刺病理检查可以做出较明确的诊断，医生也可以根据病理分型、疾病的活动程度等制订个体化的治疗方案。

暂无肾脏受累的患者也应定期进行相关检查，包括肾功能、尿常规、尿沉渣镜检、尿蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量。血常规、红细胞沉降率、抗ds-DNA抗体滴度、风湿免疫指标（ANA、SSA、SSB）及补体（C3、C4）水平也需要定期检查，因为它们常与系统性红斑狼疮的疾病活动性密切相关。

虽然狼疮性肾炎是一种容易病情反复，甚至合并严重并发症的自身免疫性疾病，严重者需长期使用激素或者免疫抑制剂治疗。但也有很多患者通过定期的门诊随访，及时调整治疗方案，病情稳定，获得不错的治疗效果。

何为血管炎？

血管炎也是一种较为常见的系统性免疫疾病。通俗来说，它是全身血管的“炎症”，可累及许多不同的身体部位。血管炎存在许多不同的类型，一些血管炎程度轻微，而另一些程度较严重甚或危及生命。血管炎的临床表现并不典型，如疲倦、发热、肌肉和关节疼痛、食欲下降、腹痛，有些存在咳嗽、胸闷。还有的患者尿液颜色变深，甚至出现肉眼血尿，同时有尿泡沫增多、水肿等。所以对于发热原因不明、症状不典型，但同时存在水肿、小便泡沫增多的患者，血管炎应纳入考虑范围。

临床怀疑抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎时，可做血液ANCA和尿液检查。ANCA阳性、尿常规中尿蛋白阳性及红细胞增加可以为血管炎肾脏累及提供很好的诊断依据。胸部CT检查和肺功能检查也可早期发现血管炎引起的肺部病变。高度怀疑血管炎累及肾脏时，应及时完成肾活检，明确病理的活动程度，并制订相应的治疗方案。必要时还可行血管活检，以明确诊断。

部分血管炎有时可由机体对某些药物的反应而引起。如果临床有可疑药物使用史，可能仅需停用该药即可。但是很多时候，激素和免疫抑制剂是治疗系统性血管炎的主要药物。正如前文提到的系统性红斑狼疮，血管炎继发的肾脏损害也需要比较密切的门诊随访，保证疾病稳定，避免血管炎活动带来严重的并发症，进一步影响患者的健康。

继发性肾脏病是一类以全身系统疾病造成肾脏损害的疾病，包括代谢相关疾病（如高血压、糖尿病等）、自身免疫系统疾病（如血管炎、狼疮等）、肿瘤性疾病（如浆细胞疾病引起的肾损害等）等。

治疗继发性肾脏病常常需要以治疗全身性疾病为主。

（张 琪） 7GgVHZA3BXyUtYv1nXnPLLDPRAHe9midbel/IJdKafpyIFoarzNXJApV7mp6AvYh