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肾脏病患者常常要验血或验尿来评估病情变化。但化验单项目繁多，常常会出现很多箭头，看得人心惊胆战。殊不知化验单里有大学问，有的指标升高不好，如尿素氮；但有些指标是降低不好，如血红蛋白；有些指标轻度异常就提示较为严重的问题，如血肌酐；而有些指标只有显著异常才需用药，如24小时尿蛋白定量。因此了解一些化验单里的学问，能够及时请专科医生诊治，避免不必要的恐慌。
尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物，肾功能严重受损的患者可以出现血尿素氮升高。但除此之外，还有以下情况可能出现尿素升高。
◎ 高蛋白质饮食： 进食过多的高蛋白质食物，蛋白质在体内代谢后，产生大量的代谢性产物，从而出现尿素氮的一过性增高。
◎ 消化道出血： 消化道出血后因大量血液进入胃肠道内，并消化分解产生大量的氮质，吸收入血后出现血尿素氮的升高。
◎ 其他： 如严重腹泻导致身体脱水或心功能衰竭等，由于肾脏血流量下降，肾脏排出的尿素氮减少，从而使血中尿素氮出现一过性升高。
因此，单纯尿素氮的轻度升高并不等同于肾功能不全，还需要结合其他血液检查的指标，排除肾脏疾病之外的原因。
肌酐是人体肌肉代谢的产物，血肌酐是临床上最常用来判断肾功能的指标。但是肾脏功能受损要达到一定程度后血肌酐才会异常升高，因此血肌酐在正常范围不代表肾功能正常，也就是说血肌酐不能用于诊断早期肾功能减退。临床上需要通过其他更灵敏的方法来早期发现肾脏功能减退，如估算的肾小球滤过率（GFR）。
估算的GFR是一种结合了血肌酐和其他参数（如年龄、性别、种族等），应用公式计算出来的肾小球滤过率估算值。这个指标矫正了其他因素对血肌酐的影响，能更加全面、敏感地反映肾脏病患者的整体情况，可用作肾功能减退的早期诊断方法。
根据美国肾脏病基金会（KDIGO）指南，肾功能可依据GFR分为以下5期：①1期：GFR ≥90毫升/ （分钟·1.73平方米）。②2期：60≤ GFR<90毫升/ （分钟·1.73平方米）。③3期：30≤ GFR<60毫升/ （分钟·1.73平方米）。④4期：15≤ GFR<30毫升/ （分钟·1.73平方米）。⑤5期：GFR<15毫升/ （分钟·1.73平方米）。
尿液检查是肾脏病患者最常需要做的检查，正确留取标本对于获得真实可靠的检查结果非常重要。根据不同的检查项目，留取尿液标本的种类和方法亦有所不同。
◎ 晨尿： 尿常规检查一般留取晨尿检测最为适宜。晨尿是指早晨起床时第一次小便，相对浓缩，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。晨尿留取标本后需尽快送检，长时间放置会有细菌产生，影响检查结果。
◎ 清洁中段尿： 主要用于中段尿培养，为了避免尿道口炎症、白带等污染，在留取标本时，排尿前应消毒外阴，先排掉前一段小便，只留取中间的一段。
◎ 随机尿： 指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。如患者摄入大量液体或剧烈运动后可影响尿液成分，因而随机尿不能准确反映患者状况。随机尿标本新鲜、易得，适合门急诊患者的尿液筛检试验。
◎ 24小时尿液： 24小时尿留取方法，首先弃去起床时的晨尿（早晨6时），将6时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起6时为止。记录24小时尿液总量。通常用于24小时尿蛋白定量和24小时尿电解质等检查。
尿隐血阳性就可确诊血尿吗？实际上，尿隐血试验反映的是尿中的血红蛋白，尿中只要有红细胞的成分，即便不是完整的红细胞，都可表现为尿隐血阳性。而人体血液中的红细胞每天都在生成和不断破坏，并且不断从尿液排出，故正常人也会出现尿隐血阳性的结果。尿路感染、尿中维生素C等都可使尿隐血假阳性。因此尿隐血阳性并不等同于血尿。判断是否有血尿一定要做晨尿尿常规的检测。
尿液中出现较多的泡泡，是否可确诊蛋白尿？答案是：不一定。尿液冲击也会产生泡泡；尿液中糖、胆红素等增加时，也会出现泡沫。只有当尿中较多的泡沫长时间存在，久久不退的情况下，才有可能存在蛋白尿。此时建议去医院就诊，完善尿液检查！
尿色发红首先要排除女性月经期经血的污染，以及痔疮出血均会污染尿液标本而出现假性血尿。药物（抗生素、利福平等）、食物（黑莓、甜菜、辣椒等）可导致尿色发红，红色火龙果还可导致紫红色尿液的出现。因此尿色发红不一定是血尿，要至医院进行尿常规检查方能明确。
◎ 血尿的诊断： 首先要清楚尿中多少红细胞才算是有问题的。镜下血尿的定义是显微镜下红细胞≥3 /高倍视野，而每1000毫升尿中含血液1毫升就会出现肉眼可看到的血尿。
◎ 明确病因： 确诊血尿后，还要判断是何种原因导致的。①女性月经期经血的污染、痔疮出血污染尿标本会出现假性血尿。②药物（抗生素、利福平等）、食物（黑莓、甜菜、辣椒等）可导致尿色发红。③肾脏输尿管膀胱部位的感染、结石、肿瘤及部分其他全身性疾病，都可能合并血尿。
因此血尿不一定确诊肾炎，还需要配合医生进行更深入、详细的检查明确病因。
正确读懂化验单，是正确诊治的前提。
不同指标高低意义不同。有的指标容易受到留取标本、检测环境等因素影响。
有些指标升高不好，如尿素氮；有些指标降低不好，如血红蛋白；有些指标轻度异常就可能提示较为严重的问题，如血肌酐；有些指标只有显著异常才需用药，如尿蛋白定量。
（张春丽）