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血尿，顾名思义是指尿液中含有过多的血红细胞，是由于各种原因引起的泌尿系统出血，也是肾脏疾病的早期信号。正常情况下显微镜检查显示尿液中有0~3/高倍视野红细胞，当超过3/高倍视野（儿童超过5/高倍视野）即说明泌尿系统存在异常出血现象，称为“血尿”。根据血尿程度不同可分为显微镜下血尿和肉眼血尿。显微镜下血尿也称镜下血尿，患者小便颜色正常，很难肉眼发现，但是显微镜下每个高倍镜视野可见≥3个红细胞，镜下血尿患者往往无身体不适感，隐匿发病，绝大多数在体检或尿液检查的时候偶然发现。当尿液中红细胞较多，每升尿液超过1毫升血液时肉眼能见到尿液呈红色、酱油色、洗肉水样，称为肉眼血尿，此时显微镜下可见到大量的红细胞。血尿的原因非常复杂，预后与病因密切相关，轻者对生命健康无影响，重者可发展至尿毒症。因此，大家有必要了解血尿的相关科普知识，早发现、早诊断、早干预可有效改善患者的预后。
当出现红色尿液时，大家或许会惊恐万分，认为这是泌尿系统出了问题，其实，血尿也有真假之分。
◎ 假性血尿： 部分食物（如红心火龙果、甜菜等）和药物（如多柔比星、华法林、利福平、氨基比林和苯妥英钠等）均可使尿液变为红色，这些可疑患者的尿液检查结果正常，尿中无红细胞，停止摄入这些食物或者药物后，尿色将恢复正常。此外，患者若处于月经期或者伴有肛裂等尿道周围的损伤，也可能导致血液混入小便，出现假性血尿。
◎ 真性血尿： 是由泌尿系统疾病所引起，在显微镜下可见到异常增多的红细胞。一旦确定为真性血尿之后，医生将进一步检查明确疾病原因。
血尿病因十分复杂，泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱和尿道）任何部位炎症或损伤均可能导致血尿。
◎ 急慢性肾小球肾炎： 是最常见的病因，如孤立性血尿。这些患者无肾脏病家族史，无任何身体不适，尿液检查提示少量的镜下血尿，无尿蛋白。门诊定期检查尿常规时，尿红细胞数量相对稳定，尿系列微量蛋白质检测（这是一项对肾小球和肾小管疾病非常敏感的实验室检查）结果亦正常，该疾病不影响患者的生活起居，不会发展至尿毒症。
◎ 先天性/遗传性肾炎： 以血尿起病的另一大类肾炎是先天性/遗传性肾炎，尽管发病率相对较低，但应引起重视。如Alport综合征，患者起病年龄小，往往有血尿、尿毒症等家族史，医院体检可发现眼睛和听力的异常，若未及时治疗干预，患者预后差。
◎ 其他泌尿系统疾病： 血尿也是链球菌感染后的急性肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎和狼疮性肾炎等急慢性肾小球肾炎的重要特征。
◎ 药物： 是药三分毒，药物引起的血尿不可忽视。导致血尿的药物种类较多，主要多见于抗生素、解热镇痛抗炎药和抗肿瘤药物等，具体包括：抗生素如头孢拉定、头孢硫咪、氧氟沙星、庆大霉素、链霉素、阿卡米星、万古霉素和克林霉素等；解热镇痛抗炎药如对乙酰氨基酚（许多感冒非处方类用药均含此成分）、阿司匹林、布洛芬、萘普生、萘普生钠、吲哚美辛和双氯芬酸等；抗肿瘤药物如顺铂、卡铂、环磷酰胺和丝裂霉素等；中药如三七、鱼腥草、雷公藤和关木通等。
◎ 其他疾病： 尿路感染、尿路结石、高钙尿症、泌尿道肿瘤、车祸等引起的肾脏挫裂伤，以及出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病和白血病等均可引起血尿。
因此，对于血尿患者的诊治，常需要结合尿常规、尿畸形红细胞比率、尿系列微量蛋白质和泌尿系统B超等检查，明确血尿来自泌尿系统的哪一个部位，并积极寻找病因，最后再根据检查结果对血尿进行精准治疗。
◎ 追溯饮食和用药史： 首先要追溯两天内是否吃过富含色素的食物、有无特殊用药史或有无疑似食物和药物的摄入。及时前往医院检查尿常规，若结果完全正常，则不必担忧。
◎ 注意观察： 小便时注意观察尿色、尿量，是否伴有大量而不易消散的泡沫，以及是否合并眼睑水肿、发热和皮疹等其他身体不适，若异常，应及时就诊。
◎ 尿液检查注意事项： 收集尿液做检查时，要确保尿道周围无出血性损伤。女性患者要避开月经期，以免影响实验室检查结果的准确性。
因此，遇见小便颜色发红，不可掉以轻心，应及时至肾脏专科就诊。
血尿的预后结局主要取决于病因。
● 因药物因素、尿路结石、尿路感染和外伤等引起的血尿，治疗效果较理想。
● 儿童泌尿系统肿瘤在手术和药物等治疗手段的干预下，效果也较令人满意。
● 患者若为单纯的镜下血尿，身体无特殊不适，无肾脏病家族史，亦无其他尿液和血液检查异常，预后往往较好，对正常生活基本无影响；如果伴有视力和听力异常、水肿、腰部剧烈疼痛、皮肤黏膜出血等，则需要积极明确病因，及时治疗，防止病情恶化。
● 对于伴发血尿的肾病综合征、紫癜性肾炎和狼疮性肾炎等慢性肾小球疾病，需要在医生指导下进行较长时间的治疗，尽早干预可取得良好的疗效。
无论是镜下血尿，还是肉眼血尿，都应及时就医，在医生的指导下进行相应的医学诊断及干预，切勿乱投医、乱用药物，宜定期门诊随访。
有肾脏疾病的患者就诊时，应主动将病史告知医生，避免使用肾毒性药物。
平时适量运动、多饮水、防寒避暑、健康饮食、注意休息，养成良好的生活习惯。
（康郁林 黄文彦）