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因“腰酸”“腰痛”前往肾内科门诊就诊的病患不在少数。引起腰酸、腰痛的疾病相当复杂，根据不同病因可分为脊椎疾病（如脊椎炎、脊椎外伤和椎间盘脱出等）、脊椎旁软组织疾病（如腰肌劳损、肌纤维组织炎等）、脊神经根受刺激（如脊髓压迫症等）、内脏疾病（如胸腔、腹腔、腹膜后、盆腔器官疾病等）和精神因素（如癔症等）等。许多肾脏病也会表现为腰酸、腰痛，但腰酸、腰痛不一定都是肾脏病所致，需仔细鉴别。
肾脏病引起的腰酸、腰痛位于肋脊角区（背部第12肋骨与脊柱的交角处），主要由肾脏及肾周围组织疾病所致。肾实质本身无感觉神经分布，发生病变时并无痛感，但肾脏被膜、肾盂和输尿管上有感觉神经分布，当它们受刺激或张力增加时，可产生酸痛感觉，临床上可表现为不同性质的腰酸、腰痛。
◎ 肾实质性疾病： 肾实质性疾病所致的肾脏肿大可引起持续性胀痛、钝痛，是由于肾脏体积增大致包膜被牵张所致，视病变范围可表现为一侧或双侧持续性隐痛。主要见于急性肾小球肾炎和急进性肾炎综合征等，部分患者伴有肉眼血尿、水肿和高血压等。实验室检查（如尿常规、尿微量蛋白、尿蛋白定量、生化、免疫学检查等）有助确立诊断，必要时需行肾穿刺活检以明确诊断。
◎ 肾脏感染性疾病： 即肾或肾周围组织化脓性炎症，多表现为持续性剧烈胀痛，主要见于急性肾盂肾炎、肾脓肿或肾周围脓肿，往往伴有明显的全身感染症状，如发热、寒战，活动时疼痛加剧，静卧休息时缓解。多为单侧腰痛，难以忍受按压和叩击检查，腰椎可向患侧弯曲，患侧腰肌可有痉挛、僵直。实验室检查可见血炎症指标升高，尿常规检查可见白细胞升高，尿细菌学检查及尿路B超、X线腹部平片和CT等均有助明确诊断。
◎ 肾脏肿瘤或囊肿： 如肾单纯性囊肿、多囊肾、良性及恶性肿瘤，当囊肿或肿瘤足够大，会牵扯肾包膜而引起持续性胀痛或钝痛。肾脏肿瘤患者可在腹部或腰背部触及肿大的肾脏或包块，多伴有血尿。多囊肾病者亦可于腹部触及肿大的肾脏，有结节感。肾脏B超、X线平片、静脉肾盂造影或CT等影像学检查可见肾脏占位性病变。
◎ 肾脏结石： 可分为静止结石和结石急性发作。肾脏静止结石时肾区疼痛不明显，多表现为间歇性酸痛，劳累时腰痛加重，平卧休息时缓解，可有不同程度的血尿。若结石嵌顿在输尿管则会表现为突然发作的腰部或腹部剧烈绞痛，常起始于腹部，可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射。患者多辗转反侧，伴面色苍白、冷汗，可出现血尿，行B超、X线平片、静脉肾盂造影、CT等检查有助于诊断，并可确定尿路梗阻的部位、程度和病因。
◎ 其他： 梗阻性肾病、肾梗死等疾病也可引起肾区疼痛，需行实验室检查、影像学检查（如CT）和肾动脉造影等加以明确。
“腰酸”“腰痛”的病因复杂，出现上述表现时，患者应及早就诊，由医生进行相关鉴别诊断后做相应的转诊或处理，切不可盲目自行处理，以免延误疾病或误诊。
（鲍晓荣）