《易》曰:乾道成男,坤道成女。男女之生成既殊,故其生理亦异。观夫女子有胎产,有月经,而男子则无之,岂非确有异乎?兹单就女子月经之生理,述之如下。
月经者,女子自发育期至老年期之子宫自然排泄物也,以其排泄物为血液及黏液混合而成,而又大抵一月排泄一次,故名月经。
《经》曰:女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。所谓天癸者,内分泌也;任脉者,植物性神经也;冲脉者,大动脉管及大静脉管也。女子到十四五岁时,青春腺始告成熟,而产生能化生卵子之分泌物,即所谓女子二七而天癸至也。且此内分泌之作用,有使身体起显著变化之功能,其分布于骨盘腔内之植物性神经,对于生殖器之各部,于以起自然之作用,而司造卵之工作,即所谓任脉通也。此植物性神经,又能主宰大动脉管行血之作用,使其血液下注卵巢及子宫,以供卵子之营养,即所谓太冲脉盛也。迨卵子成熟以后,输卵管之毡毛,亦赖植物性之作用而起蠕动,输送卵子,由卵巢以达子宫,斯时子宫黏膜肿胀及黏膜毛血管充血。肿胀充血者,所以备卵子之降入子宫也,黏膜肿胀,于是子宫腺分泌之黏液增多,毛管充血,于是大静脉管紫血回流,较大动脉管赤血之输送为迟,致毛细管郁血而破裂,血液穿其壁而渗漏焉。此毛细血管渗漏之血液,与子宫腺分泌之黏液,互相混合,排出体外,即所谓以时下之月事,亦即月经也。细察月经之中,又有皮上细胞及组织小片等物,是盖由黏膜上皮之大部分剥落而来也。
月经之意义,前已言之矣,而实则以二十八日行一次者为多,盖月经为排卵作用之表现,卵子以二十八日成熟一次,故月经亦以二十八日排泄一次也。其行约三日至五日始净,其一次之总量,大约七八钱至三四两之谱,视其平常多少之不同而异。若较平时过多或过少,皆为有病之征,又或来时甚久,淋漓不断,或一二日即停闭者,亦非健康之候也。
月经为殷红而微带赭色之柔黏液质,夫尽人而知之矣,然当女子初潮,其或淡红而带黄色,其量亦少,厥后量始渐多,色亦渐红,惟色以鲜明为贵。若色过淡过深或杂有紫色之血块,固皆为有病之兆,而色不鲜明,亦非健康之象也。
《经》曰:女子二七,月事以时下。此言月经初至期,当在十四岁也。然此不过为泛言之词耳,往往有因地气风俗、体质知识之不同,而月经之开始有迟早之各殊也。大抵月经初至之期,居南方温暖之地,较早于北方寒冷之区;居城市繁华之域,较早于清静偏僻之乡;体气热者,较体气寒者为早;知识聪明者,较知识愚笨者为早。盖地气风俗、体质知识数者,皆足以影响于其生理,使其身体之发育有迟早之不同也。二七之说,特道其常耳。《经》又曰:女子七七,地道不通。此言月经停止之期,当在四十九岁也,然此亦不过为泛言之词耳。往往有因身体禀赋之不同,而月经之停止有迟早之各殊也。大抵月经开始早者,停止反迟,开始迟者,停止反早。先天足者,停止较迟,先天弱者,停止较早。《经》所谓有其年已老而有子者,以其天寿过度,气脉常通,而肾气有余也。质言之,即以其先天足而身体之禀赋厚也,七七之说,亦特道其常耳。此外有因疾病及妊娠哺乳而月经停止者,其由妊娠及哺乳而月经停止者,为暂时的。其由疾病而月经停止者,或为暂时的,或为永久的,须视其疾病若何而异也。
女子二七之年,而月经开始者,以斯时青春腺成熟,发生内分泌故也,近贤恽铁樵氏谓全身腺体皆为一个系统,即全身腺体,对于全身体之发育与变化,皆能互为影响也。故月经开始之时,即生殖器发达之日,亦即声带变化,腰围广阔,乳房胀满,阴部生毛,全体表现女性现象之候,此即由于全身腺体之内分泌互为影响也。又月经之来,往往精神上起暂时之变化,即神经过敏,易受感触,每因细故,辄动重怒,此亦生理使之然也。至若少女初潮,常发生惊愕恐怖之念,身体之痛苦,盖亦多矣。
女子自二七至七七之间,除妊娠期及哺乳期外,应有月经时下,此生理之常态也,但亦有因生殖器之发育不完全,而不行经者,又有终生不行经而能妊娠者,谓之暗经。二月一行,不爽其期者,谓之并月。三月一行,不爽其期者,谓之居经。一年一行,不爽其期者,谓之避年。此虽属于生理之异态,然亦间有属于病态者,是亦不可不知焉。
(《苏州国医杂志》1934年春季)