妇科笔记

朱振声

寇宗奭曰：宁治十男子，莫治一妇人，谓妇人之病多不易治也。故医者于伤寒、金匮之外，而妇科一门，亦颇重要。盖其经带、崩漏、胎产等证，皆异于男子，此妇人之所以另立专科，用示区别也。兹以课余所得，濡笔记之。

1．女子不孕之原因 女子二七天癸至，太冲脉盛，月事以时下，故未有不孕者也。其所以不孕者，大别为二：一曰月经有病所致，一曰月经无病而然。有病者，经之不调也，有因热而超前者，有因寒而落后者，有先痛而后行者，有先行而后痛者，有枯绝而不通者，有频来而不止者。凡此种种，皆不能受孕。倘能调其先后，理其气滞，攻其血瘀，或滋而补之，或固而摄之，按症施治，未有不应手而愈者。至于月经无病而不孕者，其原有二：属于女子者，子宫亏弱，如白带过多，或孕而不育为暗产者（在受孕一月之内而产者，并非小产、流产、半产也，因斯时尚未成形，故多不自知）。更有不属女子，而属男子者，如男子患疝气病睾丸受伤者，或房劳过度而精薄者，或过用脑力情不专者，有因手淫过度或意志郁遏而成阳痿者，均不能使妇人受孕。故求嗣之道，不可专责于妇人，盖亦有关乎男子。要言之，男能养精，女能养血，则阳精溢泻而不竭，阴血时下而无愆，阴阳交畅，精血合凝，胎孕自无不成矣。

2．天癸月经之辨别 天癸与月经本属不同，自王冰误解以后，今人皆宗之，认为无别，此实大谬者也。盖月经者，专指妇人而言，以其每月排泄，均有经常，故又名之曰月信，至于天癸则不然。《经》曰：女子二七而天癸至，太冲脉盛，月事以时下。又曰：男子二八天癸至，肾气盛，精气溢泻，阴阳和，故能有子。观此可知天癸者，指男女之精气而言，非指女子之月经而言也。否则，天癸月经，既属相同，男子之有天癸，即男子亦有月经矣，岂非千古之笑谈乎？此天癸月经之所以不可不别也。

3．女子经病之不同 女子经病，约分为二，曰不调与不通是也。不调者，经期参差，或先或后，血量不准，或多或少，血色不正，或淡或浓如血分有热，则先期而至，芩连四物汤为主（血多色浓者，加阿胶、生地）。血分不足，则后期而至，八珍汤为主（血少色淡者，加红花、肉桂）。若经前腹痛，多属有余之症，气滞者延胡索汤，感寒者温经汤，血积者通经汤主之。经后腹痛，皆为不足之体，当归建中汤主之。倘经前发热，宜加味逍遥散，经后发热，宜六神汤为主，此月经不调之证治也。不通者，经闭不至，有血滞、血枯之分，属实属虚之别。因血滞而经闭者，腹部胀满疼痛，或兼发热，逍遥散、红花汤、泽兰汤、玉烛散、大黄膏等方，均可选用（如属室女、寡妇、师尼，则宜通经散，或柴胡抑肝汤）。因血枯而经闭者，无胀满、发热等证，有血干成痨之虑，盖此症由渐而来，故多属内伤血亏之症。治之之法，以养真汤、乌骨鸡丸、柏子仁丸为主方，余如十全大补、人参养荣、补中益气、八珍等方，亦可酌用。而破血行经之剂，最忌妄用，若室女患此，多属不治，此月经不通之证治也。

（节选自《中医杂志》1926年6月） OR9XPMydBZQRDRpN8vHLMai/6StekuWwMYIbnVStIKUiYnjfWi05nOPNzpFD8i7d