第一节
老年人的排泄照料

一、排泄的基本知识

排泄是指机体将新陈代谢的产物和不需要或过剩的物质排出体外的生理活动过程。

二、影响老年人排便的因素

（一）心理因素

排便与情绪相关，如紧张、焦虑等情绪不利于排便。

（二）环境

排泄涉及个人隐私，如果缺乏隐蔽的环境，老年人会减少排便甚至拒绝排便以降低窘迫感。

（三）饮食

饮食对排泄有很大的影响，进食过多的精细食物、摄入的纤维素不足，不利于排便。

（四）水分

水分可影响粪便的软硬度。如果水分摄入不足，肠道便会主动吸收水分，导致粪便干硬，出现便秘。

（五）个人习惯

养成良好的、规律的排便习惯是非常重要的。排便不规律的老年人可进行排便训练，通常经过训练后可在特定的时间进行排便。但是，若老年人总是忽略便意，影响排便的规律，便无法建立其规律性。

（六）肌肉张力

肌肉张力会影响肠道肌肉活动以及骨骼肌协助排便的能力。

（七）药物

老年人如果长期使用预防便秘或缓解便秘的药物，会产生依赖心理。

（八）刺激物

如细菌、毒素等会刺激肠道，促使肠蠕动加快，影响肠道的功能。

（九）疼痛

如疼痛或局部水肿影响排便。

（十）年龄

老年人的代谢能力下降，发生运动、神经障碍的概率也相对增加，排便的习惯会有所改变。

三、帮助老年人养成规律的排便习惯

（一）改变不良的排便习惯

（1）避免过分依赖药物。

（2）避免在马桶上久坐。

（3）提供有利于排便的独立、隐蔽、无异味的宽松环境。

（二）养成规律的排便习惯

（1）不要人为地控制排便。

（2）应养成定时排便的习惯。

四、帮助卧床老年人使用便器排便

（一）技能操作

1．沟通

养老护理师与老年人沟通，询问其是否有便意。

2．工作准备

（1）物品准备：一次性护理垫、卫生纸、便器等，必要时备水盆、温水和毛巾。

（2）环境准备：环境整洁，温、湿度适宜，门窗关闭，必要时用屏风遮挡。

（3）养老护理师准备：整洁着装，修剪指甲，洗净并温暖双手，戴口罩和手套。

3．协助使用便器

（1）仰卧位使用便器法。养老护理师协助老年人取仰卧位，掀开被子，协助其将裤子脱至膝部。养老护理师提示老年人屈膝，用一只手抬高老年人的臀部，用另一只手放置便器（便器窄口朝向足部）于老年人臀下。为防止老年人在排便时污染床单及被子，养老护理师可在床上垫 1 张护理垫，在便器内放置卫生纸，在会阴部覆盖 1 张一次性护理垫，并为老年人盖好被子。

（2）侧卧位使用便器法。养老护理师协助老年人将裤子脱至膝部。养老护理师用一只手扶肩，用另一只手扶髋，同时翻转身体，使老年人面向自己侧卧。养老护理师掀开被子，将一次性护理垫垫于老年人的腰部及臀下，再将便器扣于老年人的臀部（便器窄口朝向足部），协助老年人平卧。为防止老年人排便时污染床单及被子，养老护理师可在会阴部覆盖 1 张一次性护理垫，并为老年人盖好被子。

（3）老年人排便结束后，养老护理师用一只手扶稳便器，用另一只手协助老年人取侧卧位，然后取出便器并放置于床下的架子上或护理车下层，最后撤去一次性护理垫。

4．整理与记录

（1）养老护理师协助老年人取舒适卧位，穿好裤子，整理床铺，并协助老年人清洗双手。

（2）养老护理师开窗通风，倾倒粪便，冲洗便器，消毒备用，并做好记录。

（二）注意事项

（1）物品使用前，养老护理师应检查其是否洁净完好。

（2）养老护理师放置便器时，不可以强塞、硬塞，以免损伤老年人的皮肤。

（3）养老护理师协助老年人排便时，应注意保暖，避免老年人受凉。

（4）老年人排便后，养老护理师应及时倾倒粪便，清洗便器和消毒。

五、为老年人更换一次性尿垫

（一）技能操作

为老年人更换一次性尿垫的技能操作步骤与流程见图 4－1。

1．沟通

（1）养老护理师了解老年人上次排泄的时间。

（2）取得老年人同意后，养老护理师检查一次性尿垫，确认是否需要更换。

（3）若需要更换，养老护理师要与老年人沟通，以取得配合。

2．工作准备

（1）物品准备：一次性尿垫、手套、水盆、温水和毛巾。

（2）环境准备：环境整洁，温、湿度适宜，门窗关闭，必要时用屏风遮挡。

（3）养老护理师准备：整洁着装，修剪指甲，洗净并温暖双手，戴口罩和帽子。

3．更换尿垫

养老护理师将水盆、毛巾置于床旁的椅子上→试水温→戴手套→掀开被子→用双手扶老年人的肩部和髋部，使其翻转身体并背向自己侧卧→将污染的一次性尿垫向侧卧方向折叠→用一只手扶住老年人，用另一只手温湿毛巾→擦拭会阴部及肛周→观察皮肤情况→将清洁的一次性尿垫一半平铺一半卷折→翻转老年人的身体至平卧位→撤下污染的一次性尿垫并放入专用污物桶→整理和拉平一次性尿垫→盖好被子。

4．整理与记录

养老护理师整理床铺，撤去屏风，开窗通风，清洗毛巾、水盆并晾干备用。

（二）注意事项

（1）养老护理师应定时查看一次性尿垫的情况，及时更换。

（2）养老护理师应动作轻柔，注意为老年人保暖，防止老年人坠床。

六、为老年人更换纸尿裤

（一）技能操作

为老年人更换纸尿裤的技能操作步骤与流程见图 4－2。

1．沟通

（1）养老护理师了解老年人上次排泄的时间。

（2）取得老年人同意后，检查纸尿裤，确认是否需要更换。

（3）若需要更换，养老护理师与老年人沟通，以取得配合。

2．工作准备

（1）物品准备：纸尿裤、手套、水盆、温水和毛巾。

（2）环境准备：环境整洁，温、湿度适宜，门窗关闭，围帘遮挡。

（3）养老护理师准备：整洁着装，修剪指甲，洗净并温暖双手，戴口罩和帽子。

3．更换纸尿裤

养老护理师将水盆、毛巾置于床旁的椅子上→试水温→戴手套→掀开被子→协助老年人取平卧位→解开纸尿裤粘口→将前片后叠→清洗会阴→协助老年人翻转身体为侧卧位→将污染的纸尿裤内面对折于臀下→擦拭会阴及肛周→将清洁的纸尿裤前后对折的两片平铺于臀下→向下展开上片→翻转身体至平卧位→从一侧撤下污染的纸尿裤→拉平清洁的纸尿裤→向上提起纸尿裤前片→整理纸尿裤→将前片两翼拉紧→将后片粘贴于前片上→盖好被子。

4．整理与记录

养老护理师整理床铺，开窗通风，清洗毛巾、水盆并晾干备用。

（二）注意事项

（1）养老护理师应根据老年人的情况选择大小适宜的纸尿裤。

（2）要拉平大腿内侧和外侧边缘的纸尿裤，防止测漏。

（3）排便后，使用温热的毛巾为老年人清洁会阴部，以减轻异味。 FhfTcqCJOk7h3nLRbsJIRrCmtZZq4gMU05xzLCyI8JwZawmdgoPeagFHfA9Enqvb