第三节
老年人的口腔照护

一、老年人口腔健康的标准

关于老年人的口腔健康标准，国内外尚无全面的标准提出。基于口腔卫生健康工作实践，我们认为有以下几点：

（1）有 20 颗以上的功能牙。

（2）良好的口腔卫生和健全的口腔功能。

（3）无口腔疾病。

（4）无龋齿，无疼痛。

（5）牙龈为粉红色，无出血现象发生。

二、老年人保持口腔健康的重要性

人的口腔本身含有一定数量的微生物。在正常情况下，这些细菌和微生物会随饮水、刷牙、漱口等清除，人们由此避免了口腔炎症、口腔溃疡、口臭等病症的发生。但老年人免疫力低下，又因病出现进食量和饮水量减少，消化液分泌减少等情况，口腔内的微生物会在适宜温度的催化下大量繁殖，导致菌群失调而出现一系列口腔疾病。

拥有健康的口腔可极大程度地提高老年人的食欲及生活质量，增强老年人晚年的幸福感与自信心，减少因鼻饲等特殊营养方式带来的不良情绪和并发症。

三、老年人保持口腔健康的方法

（1）养成早晚刷牙以及饭后漱口的好习惯。

（2）经常按摩牙龈。

（3）经常叩齿。

（4）定期去医院检查口腔。

（5）做好义齿的养护，如饭后清洗。

（6）改掉不良习惯，如吸烟、咬硬物等。

四、老年人清洁口腔的几种方法

1．自理或半自理老年人的口腔清洁

自理或半自理的老年人可通过漱口和刷牙的方式清洁口腔。自理的老年人应当尽力亲自动手刷牙；半自理的老年人可经协助取坐位或半卧位进行刷牙；牙齿稀少或已脱落但神志仍清楚的老年人，每次进食后可由养老护理师协助漱口；卧床老年人可采用吸管吸水漱口，以保持口腔清洁。

2．自理老年人的口腔清洁

对非自理老年人，养老护理师可采用漱口法或棉球擦拭清洁法为其清洁口腔。

五、协助老年人清洁口腔

（一）协助老年人刷牙

1．技能操作

协助老年人刷牙的技能操作步骤与流程见图 3－6。

（1）工作准备。

①物品准备：牙刷 1 把，牙膏 1 支，漱口杯 1 个，毛巾 1 条，塑料布 1 张，水盆 1 个。

②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。

③养老护理师准备：整洁着装，洗净双手，戴口罩和帽子。

④老年人准备：无解便需求。

（2）沟通解释。

养老护理师备好物品，向老年人解释操作目的和配合方法，以争取老年人的配合。

（3）协助刷牙。

①能行走的老年人。养老护理师在水杯中盛装 2/3 杯的清水→挤出适量牙膏置于牙刷上→搀扶老年人步行至漱口池前→递水杯和牙刷→老年人漱口、刷牙→协助老年人用毛巾清洁面部→撤去物品→搀扶老年人走回床位。

②不能行走的老年人。养老护理师在水杯中盛装 2/3 杯的清水→挤出适量牙膏置于牙刷上→协助老年人坐起→铺塑料布于老年人胸前→放置水盆于床旁桌上→递水杯和牙刷→老年人漱口、刷牙→协助老年人用毛巾清洁面部→撤去物品→协助老年人取舒适体位→倒掉脏水。

（4）整理物品。

养老护理师整理好物品后，洗手并做好记录。

2．注意事项

（1）脸盆放稳，以免浸湿床铺。

（2）刷牙时，养老护理师要叮嘱老年人动作轻柔，以免损伤牙龈。

（3）无法使用牙刷的老年人可用清水漱口数次。

（二）协助老年人漱口

1．技能操作

协助老年人漱口的技能操作步骤与流程见图 3－7。

（1）工作准备。

①物品准备：漱口杯 1 个，毛巾 1 条，水盆 1 个，塑料布 1 张。

②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。

③养老护理师准备：整洁着装，洗净双手，戴口罩和帽子。

④老年人准备：无解便需求，取舒适卧位。

（2）沟通解释。

养老护理师携物品进房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。

（3）协助漱口。

①养老护理师协助老年人翻身并使其面向养老护理师侧卧。

②养老护理师抬高或垫高床头。

③养老护理师在老年人颌下铺塑料布（覆盖胸前和枕旁）。

④养老护理师递水杯和吸管，提示老年人吸水（吸水量不宜过多）。

⑤养老护理师撤回吸管，提示老年人紧闭嘴唇并鼓动颊部（使漱口水在牙缝中流动、冲刷，将食物残渣及微生物从牙缝及口腔各部位冲洗出来）。

⑥养老护理师端着水盆使之紧贴老年人的嘴角，老年人吐出漱口水。

⑦养老护理师用毛巾擦干老年人嘴角及脸部的水渍。

（4）整理物品。

养老护理师整理好物品后，洗手并做好记录。

2．注意事项

（1）昏迷及有意识障碍的老年人不可漱口，以防发生意外。

（2）每次含漱口水的量不宜过多，以免发生呛咳。

（3）卧床老年人漱口时，养老护理师要在其嘴角垫好毛巾，避免浸湿被服。

（三）棉球擦拭清洁法

1．技能操作

棉球擦拭清洁法的技能操作步骤与流程见图 3－8。

（1）工作准备。

①物品准备（见图 3－9）：漱口水 1 瓶，棉球若干，镊子或弯钳 2 把，压舌板 1 块，弯盘 2 个，毛巾 1 条，塑料布 1 张，润唇油 1 支。

②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。

③养老护理师准备：着装整洁，洗净双手，戴口罩和帽子。

④老年人准备：无解便需求。

（2）沟通解释。

养老护理师携物品入房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。

（3）协助洁牙。

①养老护理师在弯盘内盛装棉球若干，倒入适量漱口水，使棉球湿润但无多余漱口水可挤出。

②养老护理师协助老年人面向自己侧卧（见图 3－10），铺塑料布和毛巾于老年人胸前（见图 3－11）。

③养老护理师先用镊子或弯钳夹取 1 个棉球，湿润老年人的嘴唇，然后更换棉球并按顺序清洁一侧牙齿：沿臼齿向门齿方向纵向擦洗牙齿外侧面（见图 3－12）→上内侧面（见图 3－13）→上咬合面（见图 3－14）→下内侧面→下咬合面→弧形擦洗颊部，最后用相同方法清洁另一侧牙齿。

④养老护理师撤去弯盘，用毛巾擦干老年人面部的水渍，并为其涂润唇油。

（4）整理物品。

养老护理师整理好物品后，洗手并做好记录。

2．注意事项

（1）养老护理师的动作要轻柔，尤其是对口腔容易出血的老年人，应避免损伤老年人的口腔黏膜、牙龈等。

（2）养老护理师每次只能夹取 1 个棉球，务必夹紧，且棉球不可过湿。

（3）养老护理师在为老年人洁牙时，不可触及其咽部，以防引起老年人恶心或不适。

（4）为老年人洁牙时，养老护理师应尽量使用温开水。

（5）帮助老年人张口时，养老护理师应从臼齿处放入张口器，慢慢撑开口腔，切不可强力撬开。

（6）假牙应在清洗后存放在凉白开中。

（7）养老护理师应注意观察老年人的口腔有无异常。

六、老年人的义齿摘戴、清洗和存放

（一）义齿的摘取和佩戴方法

（1）佩戴义齿时，首先要找准位置，放好义齿后用手指轻压人工牙颌面，使其轻缓就位，不可用牙直接咬合就位，防止卡环变形或义齿损坏。

（2）饭后、睡前均应刷牙，刷牙时须取下义齿。

（3）上下均佩戴有义齿时，一般优先摘取上义齿，再摘取下义齿。

（二）义齿的清洗和存放原则

（1）在流动的清水下，纵向刷洗义齿。

（2）使用义齿清洗液浸泡一定时间可达到清洗义齿的效果。

（3）刷毛不宜过硬，刷洗时用力不宜过猛，以免磨损义齿。

（4）不使用热水、乙醇或其他具有腐蚀性的清洁液浸泡义齿。

（5）义齿应浸泡在凉白开中保存。

（三）老年人佩戴义齿的注意事项

（1）初戴义齿时，口腔内或有异物感。坚持佩戴一段时间后，症状可逐渐消失。

（2）义齿佩戴者不宜吃过硬的食物。初戴者应从吃软食开始练习。

（3）老年人切不可强行摘戴义齿。

（4）初戴者有黏膜压痛症状时，应去医院复诊。

（5）饭后应取下义齿，清洗后再佩戴，以防食物残渣沉积于义齿上。

（6）定期复查。每隔半年至一年到医院复诊一次。

（四）为老年人摘戴、清洗义齿

1．技能操作

为老年人摘戴、清洗义齿的技能操作步骤与流程见图 3－15。

（1）工作准备。

①物品准备：水杯 1 个（盛适量凉白开），纱布数块。

②环境准备：环境整洁，温、湿度适宜。

③养老护理师准备：整洁着装，洗净并温暖双手，戴口罩和帽子。

④老年人准备：无解便需求，取坐位或卧位。

（2）沟通解释。

养老护理师携物品入房，向老年人解释操作目的和配合方法，以取得老年人的配合。

（3）摘取义齿。

养老护理师提示老年人张口→用右手垫纱布轻轻拉动义齿基托将义齿取下（上义齿轻轻向外下方拉动，下义齿轻轻向外上方拉动），上下均佩戴有义齿时，先摘取上义齿，再摘取下义齿，然后清洗义齿，最后存放于凉白开中。

（4）佩戴义齿。

养老护理师取出义齿→在流动的清水下冲洗→将义齿放于床头桌→提示老年人张口→用右手垫纱布包裹义齿，轻轻上推义齿基托将义齿戴上→提示老年人轻轻咬合几次，使义齿与牙床完全吻合。

2．注意事项

（1）对意识不清的老年人，养老护理师应将义齿取下，清洗干净，并保存于凉白开中。

（2）养老护理师为老年人摘戴义齿时，动作应轻柔，以免损伤牙龈；摘取受阻时，可尝试轻推卡环。 UCJnAs3yhVc/LD8UC7qfC88VSbL5U8tTR+VA22gIdCtSzAdWQez+B/z+OfPc/MUL