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第六节
乳腺癌的早防早治

乳腺检查是中年女性体检的重要内容,对于早期发现及治疗乳腺癌有重要意义。

1.什么样的女性最容易受乳腺癌的“青睐”?

目前乳腺癌的病因仍不清楚。乳腺癌高危人群有如下特征:月经初潮年龄早(<12岁)、绝经年龄晚(>55岁)、年龄>40岁未婚未孕、第一胎年龄>35岁,产后未哺乳,一级亲属中有乳腺癌患者、营养过剩、肥胖、脂肪饮食、长期应用雌激素治疗或使用避孕药等。

2.有乳腺结节就一定是乳腺癌吗?

乳腺结节是乳腺组织的一种临床征象,很多乳腺的病变都有可能出现结节,不一定都是乳腺癌。

(1)乳腺增生导致的乳腺结节:多发性,单侧或双侧,以外上象限多见。大小、质地也常随月经呈周期性变化,月经前期结节增大,质地比较硬,月经来潮后结节缩小,质韧变软。检查时能触及乳腺结节大小不规律,与周围组织界限不清,多有触痛感,与皮肤和深部组织无粘连,能够移动;乳房胀痛多见于单侧或双侧乳房,胀痛或触痛。患病时间不等,大多数患者具有周期性疼痛的症状,月经前期发生或加重,月经来潮后减轻或消失。

(2)乳腺肿瘤导致的乳腺结节:良性肿瘤可单发,也可多发,好发于育龄期女性,触诊一般结节质韧,边界清楚,活动度好;恶性肿瘤一般单发,好发于中老年女性,触诊一般结节质硬,边界不清,活动度差。

3.乳腺增生会发展成乳腺癌吗?

乳腺增生是一个正常女性在雌激素和孕激素作用下周期性变化的一种生理现象。从正常的小叶增生到乳腺癌,中间要经历轻度增生、高度增生、轻度不典型增生和中重度不典型增生等过程,这种不断恶化的概率是非常低的。因此,小叶增生和乳腺癌没有必然的联系。药物治疗乳腺增生主要是缓解症状,所以,试图通过吃药去除增生的想法是错误的。如果患有乳腺增生的女性,应进行定期随访,密切关注乳腺结节的发展变化趋势,对预防乳腺癌的发生、提高生活质量有重要意义。

4.哪些症状要警惕乳腺癌的发生?

乳腺癌的早期可无症状,随着病情发展,可能表现出局部及全身症状。

(1)肿块:是乳腺癌的首发症状。国外报道,多数肿块位于外上象限,其次是内上及乳头乳晕区,下方较少。肿块大小不一,以2~3厘米大小比较常见,多为单发,偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形,边界欠清,一般都为硬结,活动度都较差。

(2)疼痛:多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少,乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛、胀痛或隐痛,如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。

(3)乳房皮肤改变:当乳腺癌侵及乳腺间的韧带使之缩短时,会牵拉皮肤,使局部皮肤凹陷,如同酒窝,称之为“酒窝征”。另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早期即可出现,在患侧手臂上下活动时更为明显。

1)发红及肿胀:生长较快、体积较大的肿瘤,可出现皮肤浅表静脉怒张,肿瘤局部皮温升高。如肿瘤接近皮肤表面时皮肤可发红。如癌细胞阻塞了皮下淋巴管,即可出现皮肤水肿,出现橘皮样变。

乳腺癌皮肤红肿以炎性乳腺癌最为典型,皮肤颜色浅红或深红,由局限的一块很快扩展到大部分乳腺,乃至全乳。触诊时,整个乳腺增厚、变硬,皮温增高,且肿胀、粗糙,有明显的橘皮样变。

2)皮肤破溃:肿瘤发展到晚期,肿块长大,可使皮肤隆起,如血供不足,随着皮肤发红、变薄,可发生破溃。患者常伴疼痛,有时剧痛难忍。由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出,患者常因此出现消瘦、贫血征象。

3)皮肤结节:结节分布在病变周围的皮肤时,称卫星结节,它是癌细胞沿淋巴管、乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致。卫星结节可单个或数个,后者多呈分散分布。

4)铠甲癌:数个皮肤结节融合成片,覆盖整个患侧胸壁,并可延及腋窝至背部,甚至可超过胸骨中线,延伸到对侧胸壁。厚硬成板块的皮肤好似古代士兵所穿的铠甲,故称为铠甲癌。

(4)乳腺轮廓改变:当肿块较大时,乳腺可有局部隆起,乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或胸肌时,可使乳房变硬、缩小。患者端坐时,患侧乳腺可提高。

(5)乳头乳晕改变:

1)乳头回缩及朝向改变:乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变,直至完全缩入乳晕下,看不见乳头。乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出,而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出,而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。

2)乳头的湿疹样改变:最初为乳头瘙痒,乳头上皮增厚、脱屑、渗液,逐渐出现糜烂,继而反复结痂、剥脱,乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽,乳头可慢慢变平,最后消失。

(6)乳头溢液:乳头溢液伴肿块者,乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少,间隔时间也不一致。

5.乳腺癌筛查方法有哪些?

乳腺癌的筛查方法包括:①乳腺触诊;②乳腺超声筛查;③乳腺X线筛查;④乳腺磁共振检查。

6.乳腺癌高风险者间隔多久筛查一次?

一般风险女性,推荐每两年做1次乳腺X线筛查。

(1)对有早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高风险女性,推荐每年做1次乳腺磁共振检查。

(2)对40~44岁无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的其他乳腺癌高风险女性,推荐每年做1次乳腺超声筛查;当乳腺超声筛查结果阴性时,建议补充乳腺磁共振检查。45岁以上其他乳腺癌高风险女性,推荐每年做1次乳腺X线联合乳腺超声筛查;当乳腺X线及乳腺超声筛查结果均阴性时,建议补充乳腺磁共振检查。

7.如何预防乳腺癌?

(1)减少含雌激素类药物、食物的摄入,规律饮食和作息,少食用煎炸、高糖、高脂食品。多食用新鲜水果、蔬菜,调畅心情与合理安排体育运动、睡眠,对于育龄期妇女而言,尽早生育和哺乳都有益于乳腺癌的预防。

(2)早期发现、诊断和治疗的二级预防最为重要。从乳腺癌的患者早期发现的治疗情况来看,除个别乳腺癌外,大多数类型的乳腺癌早期发现后,其预后都非常理想。

(3)最后需要提醒的是,乳腺癌不是女性的专利病,男性也需要提高防病意识,如若出现乳腺局部的相关病变,千万不能拖延就医。 CIocD3RSergFQrEHu1XsQLtLXUkl79FxWkX7TnAbsCeYGZFhLJhkyMFfuKPnhjsa

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