下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
对于消化道肿瘤，早发现早治疗是提高患者生存率的有效手段，因此对高危人群进行消化道肿瘤的早期筛查显得格外重要。
消化道肿瘤主要包括食管癌、胃癌、结直肠癌。
消化道肿瘤早期临床表现均不明显，起病隐匿。
（1）早期食管癌可以表现为偶发的吞咽食物哽咽、停滞、异物感，胸骨后闷胀或疼痛感觉。
（2）早期胃癌可以表现为上腹部疼痛、食欲不振、不明原因消瘦、恶心呕吐、呕血或者便血等。
（3）早期结直肠癌可以表现为便秘、腹泻、便血以及不明原因的贫血或消瘦等。
应注意，其他非肿瘤的消化道疾病如慢性胃炎、消化性溃疡等也可有类似表现，肿瘤患者早期也可无任何表现，是否患有肿瘤性疾病应根据病史及实验室检查结果来判断，以上均为较典型的早期表现，若年龄在40岁以上人群出现以上症状应高度警惕。
长期存在以下高危因素的人群，可能有较高风险患消化道肿瘤，对于此类高危人群，建议定期复查。
（1）食管癌的高危因素：
1）长期食用含有亚硝胺与真菌的食物：如发霉的粮食，腌制的食物。
2）遗传因素：食管癌有明显的家族聚集性，一级亲属患有食管癌，本人患病的概率较高。
3）营养不良及维生素缺乏：维生素B##1###、维生素B##2###、维生素A和维生素C以及微量元素的摄入量降低均与食管癌的发生有关。
4）不良的饮食及生活习惯：长期进食粗糙食物，食物过热、进食过快，长期吸烟及饮酒等都容易损伤食管，增加恶变风险。
5）其他长期刺激或损伤食管的情况：如食管慢性炎症、贲门失弛缓症及胃食管长期反流等疾病反复发生，刺激以及损伤食管，都会增加食管癌发生的可能性。
（2）胃癌的高危因素：
1）饮食不当：腌制食物的时间过短、温度过高、食盐的用量较少，以及细菌或真菌污染等情况均可导致食物中亚硝酸盐含量过高，在胃的酸性环境中转变为具有致癌性质的亚硝胺。长期摄入高盐会破坏胃的屏障，吸烟、重度饮酒等均可对胃造成损伤，长期反复有可能诱发肿瘤。
2）幽门螺杆菌（Hp）：是已确定的与胃癌的发生有关的细菌，但是Hp的感染不代表一定会发生胃癌，只是风险较高，若能及时使用药物根治Hp可以有效地降低胃癌发生的风险。
3）胃的癌前疾病：指一些发生胃癌风险明显增加的情况，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱襞症、手术后残胃等，都警示着胃癌发生的高风险。
（3）结直肠癌的高危因素：
1）饮食结构单一：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏蔬菜及纤维素食品。
2）遗传易感性：一级亲属有结直肠癌病史者，是发生结直肠癌的高危人群。
3）癌前疾病：结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎及克罗恩病等，均代表着结直肠癌发生的高风险。
（1）食管癌：年龄≥40岁，且符合下列任意一条。①长期居住于食管癌高发地区；②一级亲属有食管癌史；③本人存在食管癌前疾病或癌前病变；④本人有头颈部肿瘤史；⑤存在其他食管癌的高危因素，如长期进过热食物、进食过快、吸烟、饮酒量大（≥15克/天）、室内空气污染、牙齿缺失等。
（2）胃癌：年龄≥40岁，且符合下列任意一条。①胃癌高发地区人群；②Hp感染者；③既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚型胃炎等胃的癌前疾病者；④胃癌的一级亲属；⑤存在其他胃癌的高危因素，如长期摄入高盐、腌制食品，重度饮酒等。
（3）结直肠癌：年龄50～75岁人群均建议进行筛查，但有以下任一表现者应划为高风险人群。①一级亲属有结直肠癌病史者；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；③大便隐血试验阳性者；④以下5项表现具有2项以上者：黏液血便、慢性腹泻（近2年来腹泻持续累计超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）、慢性便秘（近2年来便秘每年在2个月以上）、慢性阑尾炎史或阑尾切除史、慢性胆囊疾病或胆囊切除史及精神创伤史。
（1）食管癌的早期筛查：主要依赖胃镜筛查。
（2）胃癌的早期筛查：建议首选内镜检查，也可以首先选择血清学检查，并根据结果及评分系统决定是否采取胃镜检查。
（3）结直肠癌的早期筛查：主要包括大便隐血试验以及结肠镜检查，前者是无创筛查最重要的手段，而结肠镜检查则是进一步检查以及筛查过程中的中心环节。