第二节
常见心脑血管疾病的自我管理

心脑血管疾病泛指心脏、心脏血管和脑血管相关疾病，有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，也是体检中发现的最常见的一种“亚健康”状态。在医务人员的指导下，定期复诊、终身管理并坚持服用药物治疗，是预防和减少心脑血管事件的主要措施。现介绍几种常见心脑血管疾病及危险因素的管理和复诊注意事项。

1.高脂血症如何进行自我管理？

血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是心脑血管疾病形成的主要危险因素。血脂增高应在医生的指导下给予干预和治疗，并定期复查。

（1）血脂轻度升高、没有其他心脑血管疾病危险因素时，可先采取饮食与非药物治疗，3～6个月后复查，如血脂达标，则继续非药物治疗，每6～12个月复查1次，长期达标者可每年复查1次。

（2）若经改善生活方式血脂仍不能达标，或已有心脑血管疾病，则需要服用药物治疗。降血脂药有很多种，使用最多的为他汀类降血脂药。他汀类药物安全性好，但个别可出现肌肉压痛、肌无力、乏力等症状，引起肝肾功能损害及肌酶升高等副作用。

1）首次服用降血脂药，应在4～6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶，如血脂达标，且无药物副作用，可每6～12个月复诊1次。

2）血脂未达标且无药物副作用，每3个月复诊1次，3～6个月后，仍然没有达标，在医生的指导下更改治疗方案。

3）每次调整药物种类或剂量后，都应在治疗4～6周内复查。

4）生活方式改善和降血脂药治疗必须长期坚持，才能有良好的临床获益，停用后血脂特别是低密度脂蛋白胆固醇又会升高。

2.高血压如何进行自我管理？

（1）应坚持每天在家测量血压并做好记录，并在复诊时带好记录本，焦虑的患者不建议每天测量。

（2）血压正常高值或高血压1级[（140～159/90～99）毫米汞柱]，只需要服用1种抗高血压药的患者，1～3个月复诊一次。

（3）新发现高血压、血压没有达标或有头昏、头痛等表现，2～4周复诊一次。

（4）血压达标且保持稳定，可每月复诊1次或者酌情延长复诊间隔时间。

（5）已经服用至少3种抗高血压药，血压仍高，应到高血压专科进行治疗。

（6）有些抗高血压药有一定的副作用，如干咳、双下肢水肿等，定期复诊，可及时发现药物副作用并更换药物。

（7）改善生活方式，良好科学的生活习惯是控制血压的基础。

3.冠心病如何进行自我管理？

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是发病率很高的心血管疾病之一。冠心病为慢性疾病，不能根治，需要终身服用药物治疗。急性冠状动脉综合征为冠心病的严重类型，如急性心肌梗死，有时需行冠状动脉介入治疗（如支架植入术）和冠状动脉旁路移植术（又称冠状动脉搭桥术）。定期复诊和随访，坚持规范药物治疗，是改善预后的关键。

（1）每月去医院复诊，让医生了解症状是否缓解，以及对药物的耐受性。复查血常规、血生化和心电图。病情稳定后可3～6个月复诊一次。

（2）坚持服用药物治疗（在专科医生指导下），使各指标控制在目标范围。

（3）服用抗血小板药，尤其是同时服用两种时，有潜在出血风险，应观察牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等情况，一旦出现立即就诊。

（4）行支架植入术或冠状动脉旁路移植术并不是一劳永逸的，同样需要终身服用药物治疗。

（5）出现心前区疼痛、心悸、胸闷等症状，应及时就诊；若突然出现剧烈胸痛、大汗淋漓，休息和含服硝酸甘油不能缓解，应原地休息，同时拨打120，家人陪同尽快就近就诊。

（6）随身携带硝酸甘油，出现心前区不适可舌下含服，3～5分钟后可重复。特别注意的是，硝酸甘油有效期短，需要避光避热存放，否则容易失效，故应定期更换。

（7）出现焦虑和抑郁情绪，应及时与医生沟通，疏导不良情绪，减少思想负担，增强战胜疾病的信心，必要时去心理专科就诊。

4.脑血管病如何进行自我管理？

最常见的脑血管疾病为脑梗死和脑出血。

（1）定期复诊可让医生及时了解患者肢体及语言等功能的恢复，以判断康复情况。

（2）患病初期可每月复查一次，病情稳定后，可每3～6个月复查一次，直到完全康复可恢复或部分恢复正常生活及工作。

（3）完全康复后，可每年复查一次，如果经济条件允许也可半年复查一次。

（4）同样需要坚持良好的生活方式。

总体来说，心脑血管疾病的管理目标是一致的，即保持良好的生活方式，定期复诊，坚持药物治疗，建立医患互信的良好关系，从而提高患者生活质量，改善疾病预后并延长寿命。 kUYBIhHHQouquEwGqjnh33m6sSPKBBIyu9LcsCGKyK4/mfDkZR2W159lvr05Y5RN