2．自闭谱系障碍的发生率在不断上升吗？

过去这几十年，全球被诊断为自闭谱系障碍的儿童人数显著增加，但是发生率真的在增加吗？自闭谱系障碍的发生率成为自闭症领域的研究热点。

20世纪六七十年代，自闭症发生率为4～5‱，至80年代已增至2．5～16‱，90年代为5～31‱ 。而2020年美国国家卫生统计中心的报告显示，2016年美国8岁儿童的ASD发生率达到了1／54 。表2-1是根据美国疾病控制与预防中心公布的2000～2016年美国自闭谱系障碍发生率的数据 。由表2-1可见，美国自闭谱系障碍的发生率呈上升趋势，从2000年的1／150，到2016年的1／54。在性别上，自闭谱系障碍男孩的发生率明显高于女孩，男女比例大约为4∶1～5∶1 。

2016年，美国疾病控制与预防中心对1966～2016年关于自闭谱系障碍发生率的研究进行梳理 ，发现在亚洲、欧洲和北美地区，已经确诊的ASD儿童平均发生率在1％～2％之间。（DSM-Ⅴ） 也提到，近些年自闭谱系障碍的发生率已经接近人群的1％，在儿童和成年人样本中的估计值相似。也有研究者提出疑问，究竟是自闭谱系障碍个体确实越来越多呢？还是有一些因素在影响，导致出现更高的发生率？这些因素包括：DSM-Ⅴ诊断标准的扩大（以致阈下案例也被包含进来，比如“疑似自闭症、自闭症倾向”等）、自闭症公众知晓度的增加、研究方法学的差异等。也有研究者对美国2014～2016年的全美健康访问调查（The National Health Interview Survey，NHIS）收集的30000多名3～17岁儿童的数据进行了分析，得出自闭症的发生率在这三年中，分别是2．24％（2014）、2．41％（2015）和2．76％（2016）。尽管在数据上有少许增长，但是远远低于前70年的增长速度，在统计上没有显著差异，这是否意味着美国自闭症的发生率不再升高？

中国自闭症研究起步较晚，自1982年陶国泰教授首次报告了4例自闭症以来，尚未开展针对自闭症的全国性流行病学调查，所以我们只能通过部分统计资料和学者研究报告进行说明。

戴淑凤（2008） 在其主编的书籍中提及：1955年11月至1981年6月某医院收住了来自中国各地区的1 190名精神病儿童，其中仅有5例（占0．42％）被诊断为自闭症。2001年，在中国0～6岁六省市残疾儿童的抽样调查中，根据2000年第五次中国人口普查人口数推算，中国约有0～6岁精神残疾儿童10．4万，其中自闭症为10万。

2006年全国第二次残疾人抽样调查首次把自闭症正式列入精神类残疾，第二次全国残疾人抽样调查结果表明，中国0～6岁精神残疾（含多重残疾）儿童总数约为11．1万，其中自闭症导致的精神残疾儿童占到36．9％，约为4．1万。

2013年中山大学和广州残联开展一项流行病学调查发现，广州普通幼儿园自闭症发生率为1／133，而这个发生率调查没有包括散居儿童以及特殊教育机构，因此可以推测实际发生率会更高 。

周浩、王艺（2020） 等学者在上海、北京、广州、成都、重庆、长沙、温州、哈尔滨等8个城市进行了中国ASD儿童发生率的流行病学调查。经过为期4年对142086名6～12岁儿童进行的ASD患病率调查，获得了中国学龄期儿童的ASD患病率为0．7％（1／142），男女比例为4．1∶1，男性更为常见。据此估算，中国6～12岁儿童中ASD的患病人数约为70～100万。同时，该研究还发现：在这些确诊的学龄期ASD儿童中，50％是首次诊断ASD，且近90％新诊断的ASD儿童是在普通小学就读。

也有其他研究者依据现有的调查数据作出估计：自闭谱系障碍发生率大约为1％，也就是说，在中国13亿人口中，至少有超过1 000万的自闭谱系障碍个体，其中0～14岁的儿童数量超过200万，根据中国新生儿的出生率计算，每年将新增自闭谱系障碍儿童数量超过16万 。

知识小卡片2-1

一起来划重点！

自闭谱系障碍个体越来越多？发生率一直是上升的，目前较权威的数据是1∶68（CDC，2015），男生多（4∶1～5∶1）。但是也有很多因素影响发生率。

我们急须开展科学的中国自闭谱系障碍发生率研究，知道需要服务的儿童数量，这对于政策上分配资源、专业人员的准备、经费的投入等都是很重要的依据！ QRgrenM+a4eCs6I6b3MW94sDfOVxQvqxfVeIbgwc7rhxwD5YFnTwPE4x9ItbeMzz