克罗恩病临床表现比较复杂，根据克罗恩病不同阶段的主要表现，可有肠痈、肛痈、流注、痔漏等病名与之匹配。但目前中医对克罗恩病的认识逐渐趋于统一，大多数医家认为克罗恩病是由于饮食不节、感受外邪不解、情志失调、劳倦或是先天禀赋不足而导致脾气亏虚，运化失施，湿、热、瘀、痰、食积、浊毒诸邪留滞而成。脾胃升降失常，气机不通，故见腹痛；浊毒与气血相搏，结滞于肠道，化为肠痈；湿热下注大肠，蕴阻于肛门，腐蚀血肉，故见肛瘘；久病则可见脾肾阳虚，命门火衰，不能温养中土，且肾司二便，故见泄泻不已。久泻者可损及诸脏之阴，使得形质损害。因此，脾气亏虚是其根本，湿邪、痰浊、食积、瘀血、浊毒内停是其标，脾胃亏虚，诸邪留滞；另外，诸邪内阻，又可损伤脾胃，日久可累及肝肾。

一、病因认识

现大部分医家认为克罗恩病的病因主要有感受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度或先天禀赋不足。

吕永慧认为，克罗恩病主要是由于感受外邪、饮食不节、情志失调、脏腑亏虚所致。①感受外邪：寒湿与湿热对疾病的影响最大，湿性黏浊，可阻滞气机运转。外感寒湿、湿热不解，留滞于肠道，肠道气机失调，气郁冲击肠道可发为腹痛，气机升降失调，水湿下注，可发为腹泻。湿性留恋，外邪久郁不解化热，可灼伤肠道血络，发为便血、肠痈。②饮食不节：正常饮食水谷，是人体气血津液的主要来源之一。饮食饥饱失常，损伤脾胃，气血化源不足；另外，脾胃气虚，饮食积滞，进一步损伤脾胃。饮食偏嗜，嗜食肥甘厚腻或是辛辣之品，脾胃难以消磨，湿热内蕴，胃肠积滞，或是过食生冷，脾阳受遏，气机升降失调，腹气不降发为腹痛；湿热内阻，下注大肠，蕴阻肛门，或肛门破溃染毒，致经络阻塞，气血凝滞而致肛痈；肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成肠痈；湿积成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血相搏，壅塞脉络，渐成积聚；食积壅塞致腑气不通，燥屎内结，则肠结；传导失职，水反为湿，谷反为滞，而成泄泻。③情志失调：人身脏腑、气血津液的运行有赖于气机正常的升降出入。肝主疏泄，具木气条达之性。肝木调畅，则一身之气舒畅。若是情志抑郁，肝失条达，气机郁滞不畅，腑气不通可致腹痛。肝木横逆乘脾，脾失健运，水湿泛溢，可致泄泻；气机不畅，肠内阻塞，食积、痰凝，瘀积化热而致肠痈；气机不畅，脉络受阻，血行不畅，气滞血疲，渐成积聚；积而腑气不通，则成肠结。④脏腑亏虚：饮食劳倦或是久病，脾胃虚弱，不能腐熟运化水谷，水谷积滞不化，下注肠道，而致泄泻；泄泻日久不愈，五脏之病，穷必及肾。肾中阳气受损，命门火衰，釜底薪火不足，不能温养脾土，脾土虚寒，加之肾司二便，肾气不足，不能固摄二便，则见五更泄泻、久泻不止、夜尿频多。更甚者水湿泛溢肌肤，日久正气难复，精气耗损，逐渐转成虚劳，病情危笃，预后欠佳。田振国的认识与吕永慧类似，他认为本病由于寒邪、湿热、食积、气滞血瘀阻滞气机，或是中脏虚寒不能温养脏腑致不通或不荣，脾胃损伤而成。

李佃贵等认为，浊毒是克罗恩病形成的关键因素。他将正气不足，外邪入侵人体，人体内气血津液等发生的变化称为“浊毒化”。“六气太过即成毒，气机不畅易生浊”，浊毒属于病邪的范畴。外感、食积、体虚劳倦可致湿邪内停，困阻中焦，日久化浊；而体虚外感瘟疫时毒，直入血分为毒，食积、劳倦、气血逆乱日久，脏腑失和可化为毒。热与毒同源，热盛可化为毒；浊邪蕴结，日久不解化热。化为毒，比单纯湿浊、湿热更加复杂，常包括湿热、痰浊、气滞、食积、败血等，彼此间相兼杂夹，胶着缠满，壅滞脏腑经络，阻滞气机运转，败坏脏腑。谢晶日也认为，克罗恩病发病与毒邪有关，多因感受湿毒、搏结气血、热毒内蕴阻滞肠道所致。赵延华等也提到克罗恩病的病因主要是外邪、烟毒、饮食及禀赋。而在毒邪这一方面，他重点提到了烟毒与药毒。患者平时嗜烟成瘾，或服药不慎，毒素瘀积，损伤机体，发为本病。饮食不节，恣食肥甘厚腻，致蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞，也可发为本病。

危北海认为，本病的发生与情志所伤、饮食所伤、湿热内蕴、脾胃虚弱有关。忧思伤脾、恼怒伤肝、土虚木乘、肝脾失和，加之饮食不节、过食辛辣膏粱厚味，则蕴湿生热，伤及肠腑。病虽在大肠，然根于脾虚。严季澜也认为本虚邪实是克罗恩病的主要因素，本虚主要以脾虚为主，邪实以湿邪为主。脾虚水湿内停，湿邪留滞又可阻碍脾土健运。

叶柏则认为脾胃虚弱才是本病的发病之本，脾为气血生化之源，水谷精微皆有赖于脾胃的运化方能奉养全身；脾胃不足，全身生化乏源。克罗恩病病程较长，活动期、缓解期交替，疾病的发生多由饮食不节、感受外邪、情志失畅、禀赋不足、素体虚弱等因素致脾胃受损，运化失司。

二、病机认识

多数医家认同克罗恩病的病机以脾虚为本，积滞、湿热、瘀血为标，正虚邪实、寒热错杂为其发病特点。

（一）脾虚贯穿疾病始终

周福生认为，脾虚湿滞是克罗恩病发病的关键环节。脾虚为发病之根本，湿热为致病之标。本虚标实、寒热错杂是其发病特点。陈玉根将中医理论与现代应用基础研究成果紧密结合，提出“肠内疡”理论，认为克罗恩病本质是一种内疡表现，其病机以脾肾阳虚为本、气滞血瘀为标。克罗恩病患者常以肛周病变为首诊症状，谷云飞认为本病主要的病机为脾气虚弱，脾失健运，气血生化乏源，全身一派虚象；又因脾运失健，湿浊内生，湿胜则濡泄，湿邪日久化热，湿热搏结，蕴阻肛门，经络阻滞，瘀血内生，热壅血瘀，血败肉腐，化生本病。病机总属本虚标实，病位在肠，与脾胃密切相关，辨证当属脾虚湿蕴夹瘀。刘沈林认为克罗恩病的主要病机为脾虚中阳不运，湿热壅结，气血凝滞，总属本虚标实、寒热错杂之证。克罗恩病临床表现多样，病程缠绵，病情变化多端，脾虚为本病的发病之本，“久病及肾”，脾虚日久，生化乏源，肾气不得后天资养，亦可发展成脾肾两虚之证。在疾病的不同发展阶段又各有侧重，发作期以标实为先，缓解期以本虚为主。陈延认为脾胃虚弱为其根本，阳气下陷为其基础，积滞内停为其途径，脾胃虚弱为根本环节，脾主肌肉及四肢，脾气虚弱，则生化无源，脾不能为胃行其津液，四肢不得水谷之气，故形体消瘦；心主神明，心主血脉，神明需要气血之濡养，脾气虚弱则中气不生、营卫不成，则气血生化无源，心失所养，则神明失去其物质基础，故神疲乏力；脾气虚弱，则木气下陷，木气为清气也，清气下陷，则生飧泄，故见腹泻。阳气下陷为其基础，故见肛瘘及深凹陷的溃疡，此因脾胃为人体之中轴，阴阳气机的升降出入需此中轴之运转不休，脾胃虚弱则中轴不运，阴气不降而阳气不升，阳主动而阴主静，阳气下陷则妄动于下，故见肛瘘及深凹陷的溃疡，阴气不降则停留于上，故见郁郁不欢，失眠心烦。积滞内停为其途径，此因脾胃虚弱而无力运化，积滞内停而发为痛、胀、包块。陈洪林认为脾虚湿困是本病的基本病机，同时与肝肾密切相关。脾主运化水湿，肝木疏泄可助行水，肾阳温暖脾土以助运化。李飞认为本病的基本病机是脾虚为本，痰瘀胶着。他提到虽克罗恩病主要外在表现的病位是在肠，但其根本是在脾。脾胃为一身气机升降的中轴，脾主运化，胃主受纳。脾胃失和，水湿食积内停，客于肠道，阻碍气机升降。湿食郁久化热，湿热内生，损伤肠道脂膜，以致腹痛、腹泻甚至便血。脾胃为气血生化之源，久病脾胃更伤，脾虚气滞，痰从中生，痰瘀胶着蕴于肠道，致使病程反复，日久难愈，久病入络，败血乃生；五行相生相克；脾气既虚，气血乏源，无以滋养先天之本，必病久及肾，以致脾肾阳虚；脾肾阳虚，机体失于温养，滋生寒邪，久病入络，败血乃生。脾失枢转影响肺之宣发肃降，肺为水之上源，与大肠相表里，肺失宣降亦影响肠道传导，诱发或加重病情；脾虚肝侮致肝疏泄太过，肝脾不和以致腹痛。

（二）邪实导致疾病反复

1.湿热为病邪之首

虽然积滞、湿热、瘀血等都属于本病的实邪范畴，但其中湿热是最为关键的邪气。周福生认为，湿热为致病之标。谷云飞认为湿为阴邪，其性黏滞，重浊趋下，易损阳气，所以本病起病多缓，病程缠绵，难以速愈。刘沈林认为湿邪为本病的主要致病因素，且贯穿于疾病的全过程。“湿性黏滞”最为缠绵，临床常见大便滞而不爽，或夹有黏液，甚或肛周流脓溢液，且病程长，终身难愈。湿为阴邪，最易阻遏气机，湿阻气滞，气滞血瘀。湿蕴最易化热，湿热壅滞，肠腑传导失司，常见大便黏滞不爽、肛门坠胀或灼热、舌红苔黄腻等症。赵金铎也认为本病总的病机是湿热蕴结大肠，气血壅滞，脏腑气机失调，故见腹痛、腹泻等不适。史佳宁认为湿、热、毒、瘀是克罗恩病发病之标，其中湿热之邪最为常见。由于各种因素使脾胃受损不能运化，水湿内停，水湿停聚于中焦，则见痞满不适，水湿趋于下焦，则见泄泻。水湿郁久化热，湿与热交合，故见疾病缠绵不愈。热邪可灼伤血络，热盛则肉腐。瘀、毒是久病所致，同时又可加重疾病。李家庚也认为克罗恩病肠腑湿热瘀结贯穿疾病的始终，多见虚实夹杂、寒热错杂。病位在脾者，以脾虚为主，重在湿；病位脾胃并重的，肠腑湿热俱重；病在阳明者，阳明多血多气，以热象为主。

2.积滞为痛胀之源

克罗恩病患者多伴有腹痛、腹胀等情况，现代研究认为是由于肠腔狭窄导致肠道内容物潴留所致，严重者可出现肠梗阻情况。中医学认为这主要是由于积滞内停所致。陈延认为积滞内停为本病发生之途径，脾胃虚弱则无力运化，积滞内停，阻于肠道而见腹痛、腹胀，严重者可见腹部包块隆起。王少华也认为寒、热、湿、食积、瘀血等阻滞，脏腑经络不通是关键，脾胃受损，日久变生常用积滞。

3.久病多兼凝痰聚瘀

叶天士在《临证指南医案》中指出“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，其实不仅是胃痛，凡病日久，多兼凝痰聚瘀，克罗恩病也不例外。本病病程很长，很多医家都提到了痰与瘀的问题。如叶柏认为脾虚贯穿疾病的始终，但是在疾病的变化的过程中，湿热、瘀、毒是为其发病之标。人身不能运化水饮而为湿邪，水湿流注肠间而为泄泻；水湿困脾，脾气不升，浊阴不降，既为发病之果，进一步也可发展为发病之因，加重疾病病情。气虚、阳虚不能行血，或是寒邪收引，血液运行不畅，溢于脉外，形成瘀血。瘀血痹阻脉络，肠络失养，血败肉腐，形成内疡。瘀血不去，新血难生，瘀血愈甚，气血愈虚，故本病迁延难愈。

李飞认为本病的基本病机是脾虚为本，痰瘀胶着。脾胃为气血生化之源，久病脾胃更伤，脾虚气滞，痰从中生，痰瘀胶着蕴于肠道，致使病程反复，日久难愈。 GM/MpA9Ct3HBWb0iJHYU/BbBLxFToftxgRVRGU3e00pX4B28Ojis5JtJXvocfnLW