《内经》认为精是充塞于太虚(宇宙)之中无形而动的极细微物质,是宇宙万物的共同构成本原。如《素问·五运行大论》说:“虚者,所以列应天之精气也。”
1.精气是构成宇宙的本原。
2.精气的运动与变化,包括气的运动和气化。气的运动,称为气机,主要形式有升、降、聚、散(升、降、出、入)等几种。气化,是指气的运动产生宇宙各种变化的过程。
3.精气是天地万物相互联系的中介。
4.天地精气化生为人。
精气学说对精气生命理论构建的影响、对整体观念构建的影响。
1.阴阳的概念
阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括,即含有对立统一的概念。
例如四气:寒凉——阴,温热——阳;五味:辛甘淡——阳, 酸苦咸 ——阴。(05)
《素问·阴阳应象大论》 ★ :“天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也; 左右者 , 阴阳之道路也 ; 水火者 , 阴阳之征兆也 ;阴阳者,万物之能始也。”(01)
2.事物的阴阳属性
(1)绝对性
不可反称性——例如水属阴,火属阳。
(2)相对性(12X)
①阴阳属性可 互相转化 ——例如重阴必阳、重阳必阴(物极必反)。
②阴阳之中复有阴阳—— 无限可分 。
《素问·金匮真言论》 ★ :“背为阳, 阳中之阳 , 心也 ;背为阳, 阳中之阴 , 肺也 ;腹为阴, 阴中之阴 , 肾也 ; 腹为阴 , 阴中之阳 , 肝也 ;腹为阴, 阴中之至阴 , 脾也 。”(04)
(3)比较对象不同——事物的阴阳属性因比较对象的改变也可以发生改变。
1.阴阳对立制约 ★★ (93/96X/97/02/07/17)
(1)正常制约(19X)
《素问·脉要精微论》:“冬至四十五日阳气微上,阴气微下; 夏至四十五日,阴气微上,阳气微下 。”
(2)制约太过(20X/21X)
①“阳胜则热”“ 阳胜则阴病 ”→“ 热者寒之 ”(“热极似寒”→“ 寒因寒用 ”)。
②“阴胜则寒”“ 阴胜则阳病 ”→“ 寒者热之 ”(“寒极似热”→“ 热因热用 ”)。
《类经附翼·医易》:“ 动极者 , 镇之以静 , 阴亢者 , 胜之以阳 。”(92/97/03/11)
(3)制约不及(20X)
①“ 阳虚则阴盛 ”“阳虚则寒”→“ 阴病治阳 ”→“益火之源以消阴翳”。
②“ 阴虚则阳亢 ”“阴虚则热”→“ 阳病治阴 ”→“壮水之主以制阳光”。
2.阴阳互根互用 ★
①《素问·阴阳应象大论》:“ 阴在内 , 阳之守也 , 阳在外 , 阴之使也 。”(91/04/12/16)
②《素问·生气通天论》王冰注:“阳气根于阴,阴气根于阳; 无阴则阳无以生 , 无阳则阴无以化 。”(06/09/16)
③《素问·阴阳应象大论》:“ 阳生阴长,阳杀阴藏 。”
④“ 孤阴不生 , 独阳不长 。”(04/07/13X/15)
⑤《素问·生气通天论》: “阴阳离决,精气乃绝。”
⑥《景岳全书·补略》:“ 善补阳者 ,必于 阴中求阳 ,则阳得阴助,而生化无穷; 善补阴者 ,必于 阳中求阴 ,则阴得阳升,而源泉不竭。”(94X/95/08/13X/19)
⑦“ 阴损及阳 ”,“ 阳损及阴 ”。(04/13X/14/18/21X)
3.阴阳交感与互藏
(1)阴阳交感
①《周易·系辞下》:“天地氤氲,万物化醇;男女构精,万物化生。”
②《道德经·四十二章》:“道生一,一生二,二生三,三生万物,万物负阴而抱阳,冲气以为和。”
(2)阴阳互藏
①《类经·运气类》:“天本阳也,然阳中有阴;地本阴也,然阴中有阳,此阴阳互藏之道。”
②《素问·天元纪大论》:“天有阴阳,地亦有阴阳……故阳中有阴,阴中有阳。”(16)
③《素问·六微旨大论》:“天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。”
④《素问·天纪元大论》:“动静相召,上下相临,阴阳相错,而变由生也。”
⑤《素问·阴阳应象大论》:“地气上为云,天气下为雨。雨出地气,云出天气。”
4.阴阳消长 ★ (量变)
(1)阴阳互为消长(10/21X)
对立制约——互为消长。
① 此长彼消 ——“阴胜则阳病”“阴胜则寒”;“阳胜则阴病”“阳胜则热”。
② 此消彼长 ——“阴虚则阳亢”“阴虚则热”→“ 壮水之主以制阳光 ★ ” ; “阳虚则阴盛”“阳虚则寒”→“ 益火之源以消阴翳 ”。
《景岳全书·补略》:“ 以寒热分阴阳 , 则阴阳不可混 。”(此消彼长,此长彼消)
《素问·脉要精微论》:“是故冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。”(18/19X)
(2)阴阳皆消皆长
互根互用 —— 皆消皆长 。
① 此长彼亦长 ——“阳生阴长”。
② 此消彼亦消 ——“阳杀阴藏”。
《景岳全书·补略》: “以精气分阴阳,则阴阳不可离 。 ” (此消彼亦消,此长彼亦长)
5.阴阳转化(质变)
物极必反 ——重阴必阳、重阳必阴、寒极生热、热极生寒、寒甚则热、热甚则寒。(20)
①《素问·天元纪大论》:“物生谓之化, 物极谓之变 。”
②《灵枢·论疾诊尺》:“四时之变,寒暑之胜, 重阴必阳,重阳必阴 ;故阴主寒,阳主热,故 寒甚则热,热甚则寒 ,故曰 寒生热,热生寒,此阴阳之变也 。”(19X)
阴阳学说可用于说明人体的组织结构、生理功能、病理变化(阴阳偏盛、阴阳偏衰和阴阳互损),并用于疾病的诊断与治疗。
1.指导养生
2.确定治疗原则
(1)阴阳偏盛——实者泻之(损其有余)
① 阳偏盛 ——阳胜则热,阳胜则阴病→ “热者寒之 ★ ” 。
② 阴偏盛 ——阴胜则寒,阴胜则阳病→ “寒者热之 ★ ” 。
(2)阴阳偏衰——虚者补之(补其不足)(06X/16)
① 阳偏衰 ——阳虚则寒→ “阴病治阳”→“益火之源以消阴翳 ★ ” 。
② 阴偏衰 ——阴虚则热→“ 阳病治阴”→“壮水之主以制阳光 ★ ” 。
3.分析和归纳药物的性能(05)
(1)阳——温、热,辛、甘、淡,升、浮。
(2)阴——寒、凉,酸、苦、咸,沉、降。
【真题篇】
12-122.事物阴阳属性的相对性表现为( BC )
A.相互交感
B.无限可分
C.相互转化
D.互根互用
11-1.下列选项中,反映阴阳对立制约关系的是( D )
A.寒极生热,重阴必阳
B.热极生寒,重阳必阴
C.阴在内,阳之守也
D.动极者,镇之以静
21-107.不是阴阳互根互用的是( ACD )
A.阴盛则阳病,阳盛则阴病
B.阳损及阴,阴损及阳
C.阴消则阳长,阳消则阴长
D.阴病治阳,阳病治阴
16-122.属于阴阳互根关系的是( ABC )
A.阳在外,阴之使
B.阴在内,阳之守
C.无阴则阳无以生
D.阴盛者胜之以阳
20-2.下列选项中不属于阴阳转化的是( D )
A.寒极生热,热极生寒
B.重阳必阴,重阴必阳
C.动复则静,阳极反阴
D.阳盛则阴病,阴盛则阳病
19-3.“阳中求阴”适用于( A )
A.补阴时适当补阳
B.补阳时适当滋阴
C.补阴以制阳
D.补阳以制阴
20-106.下列选项中,是阴阳对立制约关系的是( BD )
A.阴损及阳,阳损及阴
B.阳虚则阴盛,阴虚则阳亢
C.阳中求阴,阴中求阳
D.阳胜则阴病,阴胜则阳病
19-107.下列选项中,可以阐释四季更替机理的是( ABD )
A.阴阳对立制约
B.阴阳相互消长
C.阴阳相互为用
D.阴阳相互转化
五行:木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。
五行学说包括:五行的特性,事物五行属性的推演与归类,五行的生克、制化和乘侮。
1.五行的特性
(1)木曰曲直 ★ ——生长、升发、条达、舒畅。(02/06)
(2)火曰炎上——温热、上升、光明。
(3)土爰稼穑 ★ ——生化、承载、受纳。(07)
(4)金曰从革——沉降、肃杀、收敛。
(5)水曰润下 ★ ——滋润、下行、寒凉、闭藏。(09)
2.事物属性的五行归类 ★★ (92/96/99/00/01/09/10/11/15)
3.五行的生克、制化和乘侮
五行正常关系——相生、相克与制化;五行异常关系——相乘、相侮与母病及子、子病及母。
(1)五行的母子相及 ★ (相生异常)
① 母病及子 (病情相对轻)。
一般规律: 母虚 引起 子虚 导致 母子皆虚 。
《难经经释》 ★★ :“ 邪挟生气而来 , 则虽进而易退 , 故为虚邪 。”(05)如水不涵木。(12)
② 子病及母 ( 病情相对重 )。(20X)
“子病犯母” —— 子盛引起母亦盛之实证 。
“子虚累母” —— 子虚引起母亦虚之虚证 。(10)
“子盗母气” —— 子盛导致母虚之虚实夹杂证 。
《难经经释》 ★ : “受我之气者 , 其力方旺 , 还而相克 , 来势必甚 , 故为实邪 。”(06)如心火引动肝火之心肝火旺证(99)、肺病及脾(02)。
“故水病者,下为胕肿大腹,上为喘呼不得卧。”如肾病及肺(93/98)。
(2)五行相乘与相侮 ★ (相克异常)
① 五行相乘,又称“倍克 ”( 病情相对重 )。(20X)
克得太过: 太过导致的相乘,如 木旺乘土 ;不及导致的相乘,如 土虚木乘 。(02/20)
《难经经释》 ★ :“ 所不胜 , 克我者也 。 脏气本已相制 , 而邪气挟其力而来 , 残削必甚,故为贼邪 。”
《素问·五运行大论》 ★ :“ 气有余 , 则制己所胜而侮所不胜 ; 其不及 , 则己所不胜 , 侮而乘之 , 己所胜 , 轻而侮之 。”(01X/08/14)
② 五行相侮,又称 “ 反克 ” ( 病情相对轻 ) 。
方向反了: 太过导致的相侮,如 木旺侮金; 不及导致的相侮,如 金虚木侮 。
《难经经释》 ★ :“ 所胜,我所克也 。 脏气受制于我 , 则邪气亦不能深入 , 故为微邪 。”(07)如肝火犯肺(95/18)、脾病及肝(04)。
《素问·五运行大论》 ★ :“ 气有余,则制己所胜而侮所不胜 ; 其不及,则己所不胜,侮而乘之,己所胜,轻而侮之 。”(94/01X/03/14)
③ 五行相乘和相侮关系 。
两者主要的区别是:相乘是按五行的相克次序发生过强的克制,相侮是与五行相克次序发生相反方向的克制现象。两者之间的联系是,相乘、相侮可同时发生。如木强时,既可以乘土,又可以侮金;金虚时,既可受到木侮,又可以受到火乘。即“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜,侮而乘之,己所胜,轻而侮之”。
(3)五行制化
五行制化指五行之间既相互资生,又相互制约,生中有克,克中有生,以维持事物间协调平衡的正常状态。制,指五行的生与克之间的制约关系。化,即生化,指事物的正常状态。五行制化关系指五行的相生和相克两种关系的协调并存的状态,是维持五行之间动态平衡不可缺少的两种方式。
五行学说可用于说明五脏的生理功能及其相互关系,以及五脏与形体、官窍的关系,并将自然界的变化与脏腑形体官窍联系起来。说明五脏病变的相互影响与传变,可用于疾病的诊断与治疗。
1.依据五行相生规律确定治则和治法
(1)治则——补母、泻子(97/17/19X)。
(2)治法(06/15/21)
① 滋水涵木法 (滋肾养肝法、滋补肝肾法)——肾阴亏损而肝阴不足证、肝阳上亢证。
② 益火补土法 (温肾健脾法、温补脾肾法)—— 肾阳衰微而致脾阳不振证 (96/00/11/16)。
③ 培土生金法 (健脾生气以补肺气法)——脾虚生化乏源而致肺气虚弱证。
④ 金水相生法 (滋养肺肾法)——肺阴亏虚不能滋肾或肾阴亏虚不能滋肺之肺肾阴虚证。
2.依据五行相克规律确定治则和治法
(1)治则——抑强、扶弱(14X)。
(2)治法(07/11)
① 抑木扶土法 (疏肝健脾法、调理肝脾法、平肝和胃法)—— 肝气犯胃 ( 木旺乘土 ) 或肝旺脾虚 ( 土虚木乘 )之证(96/00/10/15X)。
② 培土制水法 (敦土利水法)——脾虚不运,水湿泛滥而致水肿胀满之证(10)。
③ 佐金平木法 (滋肺清肝法)——滋肺阴,清肝火,治疗肝火犯肺之证。
④ 泻南补北法 ( 泻心火补肾水法 、滋阴降火法)——肾阴不足,心火偏旺,心肾不交之证(96/00/11/13)。
【真题篇】
21-3.下列根据五行相生规律确定的治法是( B )
A.佐金平木
B.泄心清肝
C.疏肝健脾
D.培土制水
19-2.《素问·五脏生成》说“肾…其主脾也”,其“主”是指( C )
A.生我
B.我生
C.克我
D.我克
20-3.《金匮要略》中“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”所体现的是( B )
A.土虚木乘
B.木旺乘土
C.母病及子
D.子盗母气
12-3.按照五行学说,属于“母病及子”的是( C )
A.土虚水侮
B.土壅木郁
C.水不涵木
D.木火刑
18-3.依据疾病的传变规律,肝火犯肺属于( D )
A.母病传子
B.子病传母
C.相乘传变
D.相侮传变
19-106.符合五行相生规律的治法是( ABC )
A.滋肺益肾
B.滋肾益肝
C.泻心清肝
D.泻肝清肺
20-107.按五行生克规律来判断病情轻重的叙述中,正确的是( AD )
A.按相生规律传变时,子病犯母病情较重
B.按相生规律传变时,母病及子病情较重
C.按相克规律传变时,相侮传变病情较重
D.按相克规律传变时,相乘传变病情较重