第一节
少儿居保

作为我国社会保险体系建设的重要内容，从2007年开始，国务院决定开展城镇居民基本医疗保险试点工作（目前已在全国全面实施），为包括少年儿童在内的非从业的城镇居民提供基本医疗保障。由于城镇居民基本医疗保险针对少儿的部分有其自身的规律和特点，业内把它独立出来并简称为“少儿居保”。

少儿居保参保时，在读学生由所在学校（含幼儿园）代为集中办理，其他情况下可以自行前往当地街道的社保服务中心办理。

以上海市为例，少儿居保由代表国家的市医保局主管，咨询电话：021-12333或962218。网站：www.shyb.gov.cn。保障时间按照自然年进行，即1月1日—12月31日。

参保的18周岁以内的少儿个人交费110元（另有990元费用由政府财政补助），特殊家庭低收入家庭直接免费参保。超过19周岁（含19周岁）的社会人士（包括非在籍在册的学生）年交费720元（另有2180元费用由政府财政补助）。享受普通高等学历教育者，享受大学生医疗保障待遇（留学生、委培生、在职研究生个案处理），例如，2016—2017学年度的基本医保的收费标准是100元（另有1000元由政府财政补助）。

社保服务中心年底会统一通知集中办理团体续费；其他时间加入者视为重新加入，要有为期3个月的等待期（刚出生2个月内的婴儿办理时无此等待期）。

上海市少儿居保报销情况如表2-1所示。报销时，只要在社保范围内的少儿门急诊，参保者整个年度内的自负额是300元，超过的部分由医保报销，最高比例是70%（此时对应于一级医院，若到三级医院就诊，报销比例为50%）；在村卫生室门诊就医者，不计入起付标准，直接支付80%（大学生的门急诊待遇还细分为校内医院和校外医院两种，略高于中小学生的待遇）。

符合规定的住院项目的报销，年度自负额分别是50元、100元和300元（对应于一～三级医院），超过的部分由医保报销，最高比例为80%（此时对应于一级医院，若到三级医院就诊，报销比例为60%）。

另外，还可以根据《上海市城乡居民大病保险办法》享受大病医保待遇。大病医保可以理解为居民医疗保险的一个附属功能或者说是一个衍生增值项目，它平时是隐形的，当包括少儿在内的已入保居民不幸罹患了规定的4种医保大病症状后，它就现身了，可以由医保报销相应费用的55%。

居民大病医保的大病定义：重症尿毒症透析治疗，肾移植抗排异治疗，恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗），部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫办法精神障碍、偏执性精神病）。

高等院校在校学生因患血友病和再生障碍性贫血治疗产生的医疗费用，一并纳入《上海市城乡居民大病保险》报销范围，大学生本人需承担居保范围内20%～40%的自费部分及居保范围外的自费费用。上述两大待遇需要患者主动登记即可享受，并实行地段医院转诊制，不同于商业保险需要根据身体健康情况进行分类从而核保，甚至加费、责任免除和拒保，少儿居保属于国家社保体系，不会因为孩子身体弱、偏瘦偏胖、得病概率高就拒保，即使生病了也能够带病投保，更不用说罹患先天性疾病、遗传病、传染病、家族病了。最重要的是即使报销多次，每年都能无条件续保，保费也不会因为生病多少、轻重而有所变化。如果罹患相关重大疾病，少儿居保还会自动启动重大疾病理赔责任，如果因病致贫则享受免交费的福利。

【案例2-1】

徐先生的孩子是海口市一中的学生，2013年5月，因为感冒高烧不退，在海南省人民医院检查出白血病，后确诊为急性淋巴白血病。治疗前后花去一百多万元的医疗费，难倒了这个普通家庭。2013年度居民医保二次待遇支付，小徐享受到二次待遇支付金额38.9万元，累计医保基金报销了50.9万元，报销比例达50%。

“所有支付金额都早已到账，目前孩子还在上海治疗康复，海口市的二次支付政策真的救了我孩子的命。”徐先生希望政府把这项政策延续下去，帮助更多患者渡过难关。

二次待遇支付，对于重大疾病患者家庭而言，无疑是雪中送炭。2007年出生的小庄，2010年不幸患上了白血病，2010—2013年连续治疗4年，治疗费总共花了130多万元，幸亏有居民医保二次待遇支付的帮助，累计为其报销了58.6万元。

资料来源：海口去年44人医保二次报销1名学生报销50万元．海口晚报[N]．2014-03-05. 4M931Ln8AfFdZ7fVTIIlvhdEjRpAUFc7SwYXlDHWxE8NMxAB63pN1OVLdZVW99Bg