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第六节
下合穴

手足六阳经在下肢部均有一腧穴与其经气相通,称为下合穴。由于阳经属腑,故又称“六腑下合穴”。下合穴主治六腑疾患卓有奇效,故被列为特定之要穴。

一、下合穴的理论意义及内容

《灵枢·本输》云:“六腑皆出于足之三阳,上合于手者也。”就是说六腑有胃、大肠、小肠、胆、三焦、膀胱,均居于腹中,其经脉之气应出自足之三阳经,其中大肠、小肠及三焦属于手之三阳经,乃是其经气上合于手臂之意。因为大肠为传导之官,小肠为受盛之官,是传导化物、泌别清浊之腑,均与五谷之腑的胃密切相关。所以《灵枢·本输》云:“大肠小肠,皆属于胃。”三焦为决渎之官,水道出焉,属膀胱;膀胱为州都之官,津液藏焉,二者关系至为密切,均主水液之腑。另外,胃、胆、膀胱三腑已是足之三阳经所属之腑,故此六腑中大肠、小肠二腑之经气下合于足阳明胃脉,三焦之经气下合于足太阳膀胱经。《灵枢·邪气脏腑病形》云:“胃合三里,大肠合于巨虚上廉,小肠合于巨虚下廉,三焦合于委阳,膀胱合于委中央,胆合于阳陵泉。”至于“三焦下腧”,《灵枢·本输》云:“三焦下腧,在于足大指之前,少阳之后,出于腘中外廉,名曰委阳,是太阳络也,手少阳经也。三焦者,足少阳太阴之所将,太阳之别也,上踝五寸,别入贯腨肠,出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦。”这就是说三焦下合穴之经气出自足大趾本节附近,即足太阴脾经循行线上,然后行于足少阳胆经之后,故后文说“三焦者,足少阳太阴之所将”,然后继续上行至上踝五寸近于足太阳经别络飞扬穴处,深入穿过腨肠部而出于委阳穴,以后又与足太阳经别合并上行而入络于膀胱。由此可推想到大小肠之经气虽出于上下巨虚穴,很可能与足阳明胃脉循行于足跗部位相关,更与足阳明经别之上行入腹属胃有关。(表4-12)

表4-12 下合穴表

二、下合穴的临床应用

《素问·咳论》云:“治腑者,治其合。”《灵枢·邪气脏腑病形》云:“合治内腑。”说明下合穴对六腑之病证是重要的治疗腧穴。《灵枢·邪气脏腑病形》云:“大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感于寒,即泄,当脐而痛,不能久立,与胃同候,取巨虚上廉;胃病者,腹 胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食欲不下,取之三里也;小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后,当耳前热,若寒甚,若独肩上热甚,及手小指次指之间热,若脉陷者,此其候也,手太阳病也,取之巨虚下廉;三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留,即为胀,候在足太阳之外大络,大络在太阳、少阳之间,亦见于脉,取委阳;膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上热,若脉陷及足小指外廉及胫踝后皆热,若脉陷,取委中央;胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将捕之,嗌中吤吤然,数唾,在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者,灸之,其寒热者,取阳陵泉。”此外,《灵枢·本输》云:“三焦下腧……入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。”亦归三焦下合穴委阳主治范围。实际上,凡属六腑所患的病证皆可取下合穴治之。并可治与本经表里相合之阴经病证,如三里治脾胃,阳陵泉治肝胆,委中治腰肾等。 AzTsq+UGf2KF+gXeWgH0B7mlHs2d458QVqtrbycmq45jUFV5MoybwcBkb2Jkc9mU

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