原穴与络穴是针灸临床上经常运用的重要腧穴，并且经常以主客相配，治疗效果显著又可靠，但各有其性质与特点。

一、原穴

手足十二经脉在腕、踝关节附近各有一个重要腧穴，取名为原穴。是经气源出，所过而留止的部位，故谓之原。

（一）原穴的理论意义

原穴即为经气源出的部位，那么经气之源自何而来？《素问·离合真邪论》云：“真气者，经气也。”《灵枢·刺节真邪》解释说：“真气者，所受于天与谷气并而充身者也。”因此，经气之源是与先后天之精气密切相关的。先天之精气来源于父母，谓之元气，也称原气，为生气之本源。《难经·八难》云：“诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原有，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。”这是说经气首先是来自先天。人的生命活动，其中包括十二经脉、五脏六腑及呼吸等功能，全都来源于先天，所以谓之生气之原。“三焦之原”，是说明三焦的功能，即上焦出气，中焦生血，下焦藏精等皆赖先天元气；三焦又是决渎之官，六腑之一，有以其气主持水液正常运行于十二经之功能。三焦之气出于原穴，《难经·六十六难》云：“五脏俞者，三焦之所行，气之所留止也。三焦所行之俞为原者，何也？然：脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。”说明了原穴命名为“原”的意义。实际是古人经过长期临床实践的总结，此十二原穴是各条经脉主治其所属脏腑疾患的主要腧穴，也是各脏腑疾患反映于体表的重要腧穴。先天元气有赖于后天水谷精气之润养，并与后天精气并而充身，所以后天的五脏六腑及十二经脉之气与三焦原气是相通的。因此，原穴于后天同样为生气之原，故《灵枢·九针十二原》云：“十二原者，五脏之所禀三百六十五节气味也。”就是说十二原穴能反映全身的疾患，并能治疗全身疾患。

（二）原穴的内容

《灵枢·九针十二原》载有：“阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二；阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二；阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二；阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二；阴中之太阴，肾也，其原出于太溪，太溪二；膏之原，出于鸠尾，鸠尾一；肓之原，出于脖映，脖映一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”这是十二原穴的最早记载。从其腧穴数目看，五脏经脉之原穴各有二，加膏、肓之原穴各一，合之为十二穴，并非十二经脉皆有原穴，不符前述原穴为生气之原，三焦为原气别使之意。其中手少阴经原穴是以手厥阴经之大陵代替的，符合手少阴独无输的说法，也符合原是十一条经脉的记载。然而，《灵枢·本输》在论述手足六阳经时均有“所过”之原穴，即大肠经原穴过合谷，胃经原穴过冲阳，小肠经原穴过腕骨，膀胱经原穴过京骨，三焦经原穴过阳池，胆经原穴过丘墟。其中阴经的“输穴”即是原穴，但却无膏、肓之原，也缺手少阴心经之原穴。《难经·六十六难》除保持原十一条经脉之原穴外，又加入了“少阴之原，出于兑骨”。这是根据《灵枢·邪客》所载：“少阴独无输者不病乎？……其外经病而脏不病，故独取其经于掌后锐骨之端”而来。《甲乙经》已补充了手少阴经五输穴，其中神门穴为输，在“掌后锐骨之端”，又为原穴。滑伯仁认为“掌后锐骨之端”即手少阴心经之原穴所在，乃指神门穴。至此，十二经脉之原穴才算补足，为后世医家所尊。关于六阴经输原为一穴，而六阳经却独置一穴为原穴的原理，《难经·六十二难》做解释说：“腑者，阳也。三焦行于诸阳，故置一俞，名曰原。腑有六者，亦与三焦共一气也。”意思是说脏属阴，输原共一穴，其经气过输即为原；足够气血留止，三焦原气留止了；六腑属阳，阳经阳气盛，则独置一腧为原穴，故过输需过原，此则按时取穴，子午流注纳甲法的基本原则之一。十二经原穴见表4-5。

（三）原穴的临床应用

原穴在临床上应用十分广泛，大致分为诊断与治疗两个方面。

1.诊断中用原穴 《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾也，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应而知五脏之害矣。”这是说五脏患病后，反映在十二原穴。十二原穴各有所在部位，经过切、循、扪、按的检查，则可定向诊断五脏所患病害。五脏患病能反映于十二原穴，是因为十二原穴乃三焦原气别使所居之处。《素问·五脏生成》篇云：“人有大谷十二分，小溪三百五十四（实为三百五十三，疑为误抄），名少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。”人体有十二经脉，三百六十五穴，此篇所言三百五十三穴，名少十二腧穴，此十二腧穴即十二原穴，为三焦之所行，气之所留止之部位，亦是邪气所客之部位。可见原气之别使乃指卫气而言，故又名“守邪之神”。《灵枢·禁服》云：“内刺五脏，外刺六腑，审察卫气，为百病母，调其虚实，虚实乃止。”足见针刺之时即是调卫气之虚实。

2.治疗中用原穴 《灵枢·九针十二原》云：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏，五脏有疾，当取之十二原……”。五脏六腑患病反映于十二原穴，同时也是针灸施治的部位，十二原穴均在四肢腕、踝关节处，故谓十二原出于四关。五脏之病求治于原穴的实例，在《内经》也有所记载。如《素问·经脉别论》云：“太阳脏独至，厥喘虚，气逆，是阴不足，阳有余也，表里俱当泻，取之下俞……”，其余经脉所属之脏腑有病时亦是“取之下俞”“宜治其下俞”。“下俞”，若按“五脏有疾也，当取之十二原”来说，则应是原穴，《类经》注均指此。由此推论可知《灵枢·邪气脏腑病形》中所举五脏六腑之病变皆应求取各经原穴治疗。《素问·脏气法时论》所举各脏之病均“取其经”而治，亦当以取各经原穴为主。因此原穴主治范围很广。在具体运用时大约分三种取穴配方法中用原穴：一是分经辨证后取原穴与他穴配方施治；二是与络穴组成配方施治，即依经脉表里相合关系以主客相应配穴；三是在按时取穴时用原穴，即在子午流注纳甲法中“遇输过原”中用原穴。

二、络穴

络脉由经脉别出的部位均有一腧穴，名为络穴。一般各经脉之别络均以络穴之名称之，即有十五络为经穴中重要腧穴之一。

（一）络穴的理论意义

络穴因其为各经脉别出络脉之处而被视为特定要穴之一。正经别出的络脉网络于周身各部。《灵枢·经脉》云：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”就是说浮在人体表面的可以见到的血络，不论大小皆称络脉。因此，《素问·皮部论》云：“凡十二经络脉者，皮之部也。”六经皮部皆有“视其部中有浮络者”的载述。《灵枢·经脉》又云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”由此而将络脉与经脉区别开，凡于深部直行之主干则为经脉，凡于浅部横行之分支则为络脉。络脉又分为主络、浮络、孙络。浮络、孙络密布周身各部，为主络之大小分支，故归属于以经脉为纪之主络，故主络皆以经脉而定名。主络于经脉别出的部位则是络脉与经脉相联络的部位，又是阴阳表里相合两经脉之间相互联络的部位。因有十五支主络，简称十五络，则有十五络穴。说明经脉与络脉间气血流注之不可分割，又使得阴阳经脉间表里相合，经气相通，从而形成阴阳相贯，如环无端的气血流注关系。所以络穴为气血汇聚与转输、分流的重要部位。

（二）络穴的内容

络脉有十五大络，首载于《灵枢·经脉》：“手太阴之别，名曰列缺。……手少阴之别，名曰通里。……手心主之别，名曰内关。……手太阳之别，名曰支正。……手阳明之别，名曰偏历。……手少阳之别，名曰外关。……足太阳之别，名曰飞阳。……足少阳之别，名曰光明。……足阳明之别，名曰丰隆。……足太阴之别，名曰公孙。……足少阴之别，名曰大钟。……足厥阴之别，名曰蠡沟。……任脉之别，名曰尾翳。……督脉之别，名曰长强。……脾之大络，名曰大包。”其中任脉之别尾翳，《甲乙经》认为是鸠尾穴，鸠尾之别名为尾翳。《素问·气府论》王冰注亦同。但《类经》张介宾注：“尾翳，误也，任脉之络名屏翳，即会阴穴。”其说可能与督脉络穴长强相对比较而来，长强居背之下部，会阴则为腹之下部。然今日仍宗《甲乙经》之鸠尾说为准。十二正经之络穴分布在手足肘膝以下，任之络主躯干胸腹诸络，督之络主躯干背腰部诸络，脾之大络主躯干胁肋部诸络，从而使十五大络网络了周身各部之络脉。另外《难经·二十六难》以阴阳 脉之络代替任、督二络，并无穴名及部位，为后世医家所不尊。现将十五络穴列表见4-6。

另有一种说法为十六络脉。系指上述十五络脉之外，再加“胃之大络”。《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”“虚里”并非腧穴名称，乃是脉之宗气所居之处。“脉之宗气”是指脉动所宗之气，由于居于足阳明胃经之循行线上，故称胃之大络。又因胃为饮纳水谷之府，为五脏六腑之海，又称水谷之海，乃为后天之本，为全身宗气之源，故亦应为脉之宗气所在，为气口脉象中之“胃气”来源。《素问·平人气象论》云：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气则逆，逆者死。春胃微弦曰平……”余四时之脉象皆以胃气为本。否则脉象中无胃气则为宗气泄，宗气泄则真脏脉见，即为死脉然。所以，胃之大络是言脉之胃气的本源所在，非为腧穴，亦非人体某局部络脉归属之主络，故云“十六大络”并不准确，仍应以十五络脉有十五络穴为准。

（三）络穴的临床应用

络穴主治本络脉所发生的虚实病证。《灵枢·经脉》所载：“手太阴之别……其病实则手锐掌热，虚则欠 ，小便遗数。……手少阴之别……其实则支膈，虚则不能言。……手心主之别……实则心痛，虚则为头强。……手太阳之别……实则节弛肘废，虚则生疣。……足太阴之别……厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛，虚则鼓胀。……足少阴之别……其病气逆则烦闷，实则闭癃，虚则腰痛……。脾之大络……实则身尽痛，虚则百节尽皆纵。”总之，络脉之病分作三类：一为血络不荣于筋者，二为血络不荣于皮部者，三为血络不润养于腑者。取络穴补虚泻实，以充血脉，以通血络，则可主治络脉之诸病证。除此之外，一络通于二经，除治本络脉之病证外，亦可兼治表里相合之经脉的病证。如列缺治肺经之喘咳、小便遗数，又可治大肠经之头项、齿痛之证；光明可治胆经之痛厥、痿躄之证，又可治肝经目视不明之证。余皆类推。在临床上根据辨证施治法，常与原穴相配主治表里相合阴阳二经之病证，称为“原络配穴法”，效果显著而又可靠。所以，《针灸大成》中单立一目专述原络主客配穴之主治范围，实为后世医家所宗常规取穴法之一。 hsiTdAI4SBn428GfomnYC2rBFLyHY5cDdD+sXt5UwUT5YVo1lR65xpDbOwb143ig