手足三阴三阳经在肘膝关节以下各有五个重要经穴，分别称井、荥、输、经、合穴，统称“五输穴”。它们之所以被称作五输，是由于长期实践经验积累所总结出来的有特殊性质与作用的经穴。

一、五输穴名称的意义

《灵枢·九针十二原》云：“五脏五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧，经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下，所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五腧也。”五输之称起源于此篇。从这段经文可以看出，每一输的称号皆有其不同的含义，即表明了各腧穴在经脉中的地位，又代表了它们的性质和作用。

1.所出为井 井，是指民间凿地取水之处，即取地下水，为源头所出之所在，形容水之初流。《难经集注》杨玄操说：“井者，山谷之中，泉水初出之处。”古人依据这种形象用来形容经脉之气血开始流注时的状态，即脉气初发之时浅而小的意思，故称井，即所出之意。井穴多在四肢末端或爪甲之侧。《类经》：“脉气由此而出，如井泉之发，其气正深也。”

2.所溜为荥 溜，水流貌；荥，音萦（yínɡ营），小水貌；也音形xínɡ，地名，如荥阳。故此处之意是说明水出于井泉之后，流成小水流之状。古人依此形象用来形容经脉之气血流注开始后，先成为不盛之状类若小水，故曰荥。《难经集注》：“泉水即生，留停近荥，还未成大流，故名曰荥。”小水常留停于表浅之处，故气血流注在指、掌、跖之前后。《类经》：“急流曰溜，小水曰荥，脉出于井而溜于荥，其气尚微也。”荥字，后代医家常与“荣”字混用，故又名曰荣。

3.所注为输 注，流入、灌入之意；输，运送、转运之意。即由小水流逐渐流成较大的水流，形如灌入之意，又似转输运送之意。古人依此形象用来形容经脉之气血流注渐盛的状态。《类经》：“注，灌注也；输，转运也。脉注于此而输于彼，其气渐盛也。”另外，还有形容水流流入较深部位之意，故曰注，因此气血所注之部位多在腕、踝关节。

4.所行为经 行，音形xínɡ，行走、运行之意；又音航hánɡ，即路之意。《诗经·豳风·七月》：“遵彼微行”，就是沿着小路的意思。从这两种最常见的解释分析，应以后者为确切。经，亦有多种释义，在此处皆以经过或经营之意解释。《类经》曰：“脉气大行，经营于此，其正盛也。”《难经集注》杨玄操说：“经者径也，亦经营之义也。”若按水流形象解释“所行为经”，那么行即大流之水路；经则为经水，即古人以水命名大流之河、江，如淮水、渭水。若依前文所注即灌注、流入之意，则水流注入于经水之意才能较为确切解释“所行为经”，古人依此形象用来形容经脉之气血流注大盛之状态。所以其部位多在肘膝与腕踝关节之间。

5.所入为合 入，由外进内，由浅至深之意；合，合拢、合并、会合之意。若依水流解释“所入为合”则是江河流入于大海，百川汇聚于海之意。《灵枢·海论》云：“人亦有四海，十二经水。经水者，皆注于海。”《难经集注》杨玄操说：“经行即达，合会于海，故名之曰合，合者会也。”古人依此形象用来形容经脉的气血流注越行越深，最后会合而流入于海。《类经》：“脉气至此，渐为收藏，而入合于内也。”所以，经脉之气血流注至肘膝部位类似江河之水汇合而注入于海，故合穴部位在肘膝关节周围。

总之，五输穴的各名称，皆有其特殊的含义。所出、所溜、所注、所行、所入乃是形容经脉气血之流注有由浅到深、由小到大、由微到盛的渐进过程。井、荥、输、经、合之称，形象地代表了这个渐进过程。这种含义在临床实践中运用五输穴时有着重要的意义，因此，《灵枢·九针十二原》云：“二十七气所行，皆在五腧也。”

二、五输穴的理论根据

五输穴依其井、荥、输、经、合名称顺序，将十二经脉气血流注由浅入深的过程形象地表示出来。其理论根据应从以下几点加以说明。

1.四末为阳气之始 古人通过长期医疗实践的观察，发现人体的阳气是从四肢的末端开始运行的。《灵枢·终始》云：“阳受气于四末，阴受气于五脏。”《灵枢·动输》云：“四末阴阳之会者，此气之大络也。”经络学理论说明，人体阴阳十二经脉的交接经气之所在均在四肢末端，故言为“气之大络也”。《素问·厥论》明确指出“阳气起于足五指之表”“阴气起于五指之里”。此处所说的“阳气”，是指手足三阳经之脉气；“阴气”，是指手足三阴经之脉气。进一步解释了四肢末端为阴阳经脉之气所起始的部位。《灵枢·邪客》叙述了这个过程：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末……卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。”说明循行于经脉内外的营卫二气，一个化血荣于四末，一个化气先行于四末，故足以说明经脉之气是由四肢末端开始运行的。

2.经脉屈折之数从四末始 《灵枢·经脉》将人体十二经脉循行之起始，到循行一周，以阴阳经脉顺序相互交接的形式记载下来。《灵枢·逆顺肥瘦》做了总结：“手之三阴，从脏走手，手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹。”描写了十二经脉营气的循行过程，所以《灵枢·营气》所载述的也是“气从太阴出注手阳明……上行至肝，从肝上注肺……”的循环过程。《灵枢·卫气》总结说：“其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”若从经络学最早的专著，即长沙马王堆汉墓帛书所载《足臂十一脉灸经》及《阴阳十一脉灸经》分析，十一条经脉的循行几乎皆从四肢末端起始。这个循行过程应该理解为卫气“先行于四末分肉皮肤之间”。若从历史发展角度看，《内经》较马王堆汉墓帛书已前进了一大步，经络学已发展到成熟阶段。所以经络与脏腑的属络关系确定后，形成了“外内相贯，如环无端”的气血循行规律，因此十二经脉不是全从四末起始了。现在看来，十二经脉中只有手之三阴与足之三阳不从四末始，那么按“阳气始于四末”之理，则当有顺行逆数屈折之序。所以，《灵枢·邪客》云：“黄帝问于岐伯曰：余愿闻持针之数，内针之理……脉之屈折，出入之处……别离之处，离而入阴，别而入阳，此何道而从行，愿尽闻其方。岐伯曰：帝之所问，针道毕矣。……手太阴之脉，出于大指之端，内屈循白肉际，至本节之后太渊，留以澹，外屈上于本节下，内屈与阴诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨之下，外屈出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下，内屈上行臑阴，入腋下，内屈走肺，此顺行逆数之屈折也。心主之脉，出于中指之端，内屈循中指内廉以上，留于掌中，伏行两骨之间，外屈出两筋之间，骨肉之际，其气滑利，上二寸，外屈出行两筋之间，上至肘内廉，入于小筋之下，留两骨之会，上入于胸中，内络于心脉。”然后又云：“其余脉出入屈折，其行之徐疾，皆如手少阴心主之脉行也。”这便是针灸临床实践中用本输的道理，说明十二经脉皆从四末始，凡手三阴、足三阳未从四末行者，亦因进行针灸治疗的需要而有顺行逆数之屈折之脉行。这种屈折之数从四末始，经内屈、外屈之后皆以肘膝为界。所以，《灵枢·官能》云：“明于五输，徐疾所在，屈伸出入，皆有条理。”由此而知，经脉之屈折之数即是选取五输穴之理论根据。

三、五输穴的内容

《灵枢·本输》所载的“五输穴”只有十一条经脉之五输，其中缺手厥阴之经脉名，然而却以手厥阴经所属之五输穴代替了手少阴心经之五输。这种情形与马王堆汉墓帛书所载两种古“灸经”是相同的。古“灸经”十一条经脉只缺手厥阴经，却以手厥阴经之循行部位代替了手少阴经。《内经》对存在的这种情形进行了解释。《灵枢·邪客》云：“手少阴之脉独无输，何也？……少阴，心脉也。心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能客也。客之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。故独无输焉。”依此理论，手厥阴经为心包络经，也名为心主脉，故代心行令，代心受邪，手少阴之五输则取手心主之脉的五输了。至晋代《甲乙经》时补上了手少阴心经之五输穴，这样才使十二经五输穴齐全了。（表4-1～4-2）

四、五输穴的临床应用

五输穴在临床上的应用十分广泛，因此在全身腧穴中占有极为重要的位置，一直为古今医家所重视。《素问·离合真邪论》云：“气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荣输。”荣输，实指五输穴。就是说人体经络之气的虚与实，阴阳经脉的左右偏倾或变动，都能引起各种疾病，其治疗若取针灸方法，则可上病取下或以上调下，或左病取右或右病取左，其补虚泻实皆在于选取五输穴进行治疗。所以《灵枢·官针》所载诸种刺法中首举“输刺”与“远道刺”。“一曰输刺，输刺者，刺诸经荥输脏腧也；二曰远道刺，远道刺者，病在上，取之下，刺府输也。”这两种刺法皆取五输穴，为针灸家每日临床最常用的腧穴。在临床上运用五输穴分以下几种形式。

（一）分经辨证用五输

顾名思义，分经辨证在于辨明病位。经络系统作为定向的体表内脏的相关体系，除了经络受病可内传于脏腑之外，更有脏腑疾患可反映于外在经络，并且通过选取经脉腧穴施以治疗。在辨证施治过程中，五输穴既是脏腑疾病的反映部位，又是脏腑疾病重要的施治部位。

1.在辨证中用五输 十四经各有自身的发病及主治病证范围。十二正经的“是动则病”是本经脉经气变动失常而发生的病证；“是主所生病”是本经脉所主治的各种病证。不管是本经发病或主治病证，都可通过本经脉的五输穴切诊之法而辨明病位。尤其是各种病证混杂不清难以辨识之时，定向切循五输穴是能够帮助明确诊断的。这其中也包括着络脉之病证反应，故《灵枢·九针十二原》云：“二十七气所行，皆在五腧也。”

2.在治疗中用五输 分经辨证可用五输穴切诊，切诊中所发现的“应动”之腧穴则是最佳的施治穴位。五输穴自身均有其主治病证，《难经·六十八难》云：“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”这可以被视为是五输穴的主治总纲。实际上，井、荥、输、经、合的主治范围要广泛得多。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“荥输治外经，合治内腑。”就是说荥穴输穴多治疗经络在外的病证，合穴多治脏腑在内的疾患。若按《灵枢·顺气一日分为四时》所论“刺有五变，以主五腧……人有五脏，五脏有五变，五变有五腧，故五五二十五腧，以应五时。”《灵枢·五变》则将“风厥”“消瘅”“寒热”“痹”“积聚”等病的“五变”述明后，总结说：“是谓因形而生病，五变之纪也。”《灵枢·本脏》则将五脏之二十五变全部载录。由此而知，五输主治五变疾患范围之广。因此在日常针灸临床治疗中，凡是按传统方法，分经辨证后循经取五输穴施以补泻治疗，是最多用的刺法。

3.五行补泻用五输 虚则补之，实则泻之，是治疗的总则。其中依五行生克制化的原理进行补泻之时，在针灸治疗中一可依经脉之五行属性选穴针治，二可依五输穴之五行属性进行补泻。最多见的是两者同时运用。关于五输穴的五行属性最早见于《灵枢·本输》，但该篇只是将各经井穴之五行记载下来，其他腧穴之五行属性至《难经·六十四难》按五行相生规律而补全。即“阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴输土，阳输木；阴经金，阳经火；阴合水；阳合土”。

根据五输穴的五行属性，按分经辨证后所拟订的治疗法则，如补母泻子、培土生金、滋水涵木、壮水泻火、培土抑木……选取五输以进行补泻，是针灸临床常用之法。

（二）按时取穴用五输

《灵枢·岁露论》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”因此，中医学认为人体气血在循经络运行过程中，随时间条件的变化，有着相应的周期性盛衰变化的规律。正如《灵枢·逆顺肥瘦》所云：“气有逆顺，脉有盛衰……气之逆顺者，所以应天地四时阴阳五行也；脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足。”这是按时取穴的雏形。《素问·针解》篇云：“补泻之时者，与气开阖相合也。”这是说针刺补泻的治疗要与时相应，相应之时辰与经气开阖之时辰相合。经气盛时则为开，经气衰时则为阖。《灵枢·本脏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”可见前述之“经气”是指“卫气”。《内经》时代的按时取穴法，除了四时刺法之外，已将四时刺法的不同运用于一日之内了。《灵枢·顺气一日分为四时》已将早晨比作春，中午比作夏，傍晚比作秋，半夜比作冬。并且说：“顺天之时，而病可与期。”后来又以五脏与十干主日相比，肝日甲乙，主春；心日丙丁，主夏；脾日戊己，主长夏；肺日庚辛，主秋；肾日壬癸，主冬。以一日分为四时的刺法是：冬刺井，春刺荥，夏刺输，长夏刺经，秋刺合。《难经·七十四难》依五脏主时之顺序改变为：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”总之，这一时期按时取穴用五输穴十分不精确。

到金元时代，按时取穴法以子午流注针法出现了，并出现了专著，即何若愚著《流注指微赋》（《子午流注针经》）。这是子午流注针法发展到较为成熟阶段的代表作，也是五输穴临床应用的重大发展。直到明代徐凤在其所著《大全》中编出了“子午流注逐日按时定穴诀”，又进一步完善了五输穴按时取穴法。至令子午流注针法分为纳甲（纳干）法与纳子（纳支）法两类取穴法，皆不离五输。

子午流注纳甲法，是将十二经脉纳入天干，故又名纳干法。十天干主日，以五日为一周，十日为再周。十天干又主时，五日为六十个时辰，由十天干与十二地支配合主时而来，故五日为一候。以日主经，以时主穴，依经脉的五行属性与五输穴的五行属性，按五行相生规律，经生经，穴生穴，则能按时取穴了。这样就出现阴日阴时取阴经之穴，阳日阳时取阳经之穴，时上有穴，穴上有时等规律。经脉纳干及五行属性列表如下，见表4-3。

在取穴时，日上起时是按阳进阴退的规律而来。天干为阳，地支为阴，故自甲日起，时辰则自天干之首甲，地支则从最后一阳支戌时起，所以甲日起于甲戌时。第二日为乙日，则自乙酉时起，丙日则自丙申时起，余皆类推。按时顺序相生取穴必然出现“日干重见”，实际是时干重见现象，那么，阳日则气纳三焦，他生我，即三焦五输生本日经；阴日则血归包络，我生他，即本日经生包络五输穴。这样则形成了“子午流注环周图”，即纳甲法按时取穴的周期规律，也就是十二经脉之经气在五输穴上形成周期性开阖的规律。在临床具体运用时要“谨度病端，与时相应”（《灵枢·寿夭刚柔》），于是又有“合日互用”“表里相合”“刚柔相济”“妻闭针其夫，夫闭针其妻”“用时则先主而后客，用穴则弃主而从宾”等灵活取穴的原则。另外，还有“阳经遇输过原，阴经以输代原”，以及闭时开穴，癸日起亥时等法则，使此法逐渐趋于完善，能够主治全身各种疾患，而独成一派。

子午流注纳子法是将十二经脉纳入地支的按时取穴法，故又名纳支法。它是以一日为一周期的。因为一日十二时辰，十二地支相配永远不动，故选十二经脉五输穴也不动。其补泻方法仍按五输穴五行属性以补母泻子法。按辨证论治之需要候时而取。十二经脉纳支表即纳子法补泻表如下，见表4-4。