在针灸治疗过程中,通过四诊检查收集疾病症状表现,经过归纳、分析进行分经辨证,然后拟订出治疗法则,最后选穴配方施以补泻。其中循经取穴则是全部施治过程的中心环节,它关系到能否保证取得预期的治疗效果。循经取穴的关键则在于选取腧穴的准确位置,所以腧穴的定位法,从古至今一直为历代针灸医家所重视。
《内经》时代就已经提出了度量人体的各种方法。《素问·通评虚实论》首次提出了“形度”“骨度”“脉度”“筋度”;《素问·方盛衰论》也提出了“脉度”“脏度”“肉度”“筋度”“俞度”。《灵枢·逆顺肥瘦》云:“圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法,以起度数,法式检押,乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长,废绳墨而起乎木也。”这里虽以“匠人”做比喻,实际是要求医生在诊治疾病中必明以法而起度数,即必须掌握上述各种度量方法。
所谓“形度”,指医生审视病人身体之外形;“筋度”与“肉度”,是指病人肌肉的厚薄、大小、长短、刚柔之度数;“脏度”,是指病人五脏六腑之广狭、大小、长短、厚薄、坚脆。都是取穴时的重要参考。
所谓“脉度”,是指经脉的长度。《灵枢·脉度》云:“手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈;手之六阴,从手至胸中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺;足之六阳,从足上至头八尺,六八四丈八尺;足之六阴,从足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺;
脉从足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺;督脉任脉,各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此气之大经隧也。”根据上述各经脉循行的度数,按照《灵枢·五十营》与《卫气行》所载,依人的呼吸定息,每次所行的脉度寸数,则可寻出腧穴开阖的时辰,从而为按时取穴针法奠定了理论基础。
以上所述几种度量法,是选取腧穴进行针刺治疗时的粗略度量法,但不可忽视。关于腧穴的具体定位则在于“骨度”与“俞度”。骨度,是指按人体体表标志为准而拟订的各部位之间长短距离的度数;俞度则是各腧穴量取的度数,其量取方法多种多样。这两种度量法后世均有所发展。延用至今被定名为几种常用的定位法,有“骨度分寸法”“体表标志法”“手指比量法”“简易取穴法”等。
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第一节
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《灵枢·骨度》云:“众人之度,人长七尺五寸者,其骨节之大小、长短……头之大骨围二尺六寸,胸围四尺五寸,腰围四尺二寸。髪所覆者,颅至项尺二寸,发以下至颐长一尺;君子终折结喉以下至缺盆中,长四寸;缺盆以下至
长九寸,过则肺大,不满则肺小。……腋以下至季胁,长一尺二寸;季胁以下至
枢,长六寸;髀枢以下至膝中,长一尺九寸;膝以下至外踝,长一尺六寸;外踝以下至京骨,长三寸;京骨以下至地,长一寸。……项发以下至背骨,长二寸半,膂骨以下至尾骶二十一节,长三尺;上节长一寸四分分之一,奇分在下,故上七节至于膂骨,九寸八分分之七。此众人骨之度也,所以立经脉之长短也。”这种骨度之分寸,有可能是古人按古代度量衡的长度尺寸,以一般正常人七尺五寸高度为准进行量取的尺寸数据。实际应用时,不论身体的高矮、肥瘦均以上述的尺寸数作为相对长度数据的。在量取腧穴时,根据这些规定下来的相对长度,仍以相对寸、尺之度数为准。(表3-1)
表3-1 《灵枢》骨度表
续表
在《内经》骨度分寸法的基础上,后世医家进行了改进。晋代皇甫谧的《甲乙经》,为取穴方便,容易掌握,对一些骨度的分寸重新做了规定。如《灵枢·骨度》定两乳之间为9.5寸,改为8.0寸;天枢以下至横骨,《灵枢·骨度》定为6.5寸,《甲乙经》改为5.0寸;季胁以下至髀枢,《灵枢·骨度》定为6.0寸,《甲乙经》改为9.0寸,历史发展到今天,这种骨度分寸法仍然是腧穴定位的基本方法。现代常用的骨度分寸是更较明确,又简便易行的。(表3-2,图3-1~3-4)
表3-2 常用骨度表
续表
图3-1 骨度分寸(正面)
图3-2 骨度分寸(背面)
杨上善说:“以此为定分,立经脉,并取空穴。”《标幽赋》说:“大抵取穴之法,必有分寸,先审自意,以观肉分,或屈伸而得之,或平直而安定。在阳部筋骨之侧,陷之为真;在阴部郄腘之间,动脉相应。取五穴用一穴必端,取三经用一经可正。”足见古代医家对选取腧穴的准确位置是十分认真的。并且提出了比较取穴的方法,为选一穴能达到准确定位,应同时选五穴做比较而后定准位置;为选一经应取三经做比较则能准确选定此经的循行位置。这种方法是十分客观的,而且是临床实践中常用的。
图3-3 骨度分寸(侧面)
图3-4 骨度分寸(两乳间)