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李某，女，35岁，教师。
患者3周前因感冒而出现恶寒发热、鼻塞流涕、头痛微咳等症，自服感冒药后，诸症渐愈，唯咳嗽加剧，咽喉干痒疼痛，痒则咳嗽，昼夜不休，干咳少痰，口鼻干燥。查体：咽部充血明显。舌质红，苔薄黄，脉浮稍数。
【独立诊断】病因为风、湿、热；病所在太阴；病机乃风湿郁热，湿闭肺气，热伤肺津。
【综合辨证】外感风寒，寒邪残留，风湿郁热，肺失肃降。
【治法方药】法宜清化湿热；方选银翘马勃散合桑杏汤加减。
金银花12g，连翘12g，马勃10g，牛蒡子6g，射干10g，杏仁10g，桑叶10g，浙贝母10g，北沙参15g，栀子6g，钩藤10g，薄荷5g。嘱煎药时再自加梨皮半个。
【调护医嘱】畅情志，避免熬夜，避风寒，清淡软饮食。
【疗效观察】前后服药7剂而获痊愈。
按：咳嗽是临床常见病，究其成因不外外感、内伤二途。咽喉上通天气，下通地气，为肺胃之门户，外感风热、燥热之邪从口鼻而入，常侵袭咽喉，致门户闭郁，肺气失宣而咳嗽。此种咳嗽（西医谓之喉源性咳嗽）常有咽喉疼痛不适，咽痒则咳，干咳无痰或痰少等特点。治疗如仅从肺部着手而忽略咽喉，多难获效。此例患者，咳嗽主要因为咽喉不适，加之咳久渐愈化燥伤阴，故处以银翘马勃散合桑杏汤清热利咽、润肺止咳，加钩藤、薄荷祛风止痒而获全效。
［夏鑫华.伍炳彩运用银翘马勃散经验.江西中医药，2003（10）：5-6.］
【经典温故】
《温病条辨·上焦篇》第46条：“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。”
《温病条辨·上焦篇》第54条：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”
【问题讨论】
1.本案例的临床辨证要点是什么？
参考答案：咳嗽究其成因不外乎外感、内伤二途。咽喉上通天气，下通地气，为肺胃之门户，外感风热、燥热之邪从口鼻而入，常侵袭咽喉，致门户闭郁，肺气失宣而咳嗽。此种咳嗽（西医谓之喉源性咳嗽）常有咽喉疼痛不适、咽痒则咳、干咳无痰或痰少等特点，治疗如仅从肺部着手而忽略咽喉，多难获效。此例患者，咳嗽主要因为咽喉不适，加之咳久渐愈化燥伤阴，故处以银翘马勃散合桑杏汤清热利咽、润肺止咳，加钩藤、薄荷祛风止痒而获全效。
2.患者服感冒药后出现“诸症渐愈，唯咳嗽加剧”可能是什么原因导致的？
参考答案：患者本外感风寒湿，服用辛温药后发汗太多伤津液，或患者本津虚，复外感风寒湿，服用辛温药外寒已除，但津液虚甚，故而出现肺阴虚兼有湿邪蒙蔽上焦的情况。