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辨证论治是中医学基本特点之一，亦是中医学基本治疗原则，而“同病异治”“异病同治”是在此理论基础之上衍生出来的中医基本治疗法则，亦是中医辨证论治理论的具体体现。
“同病异治”“异病同治”理论属于中医辨证学内容，其源于《素问·五常政大论》：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”意为同为外感病，西北方天气寒冷，病患多外寒而内热，治疗宜发散外寒、清解内热；东南方天气温热，病患多阳气外泄，寒从内生，故治疗宜收敛阳气、温其内寒。同种疾病，因地理环境及气候不同，则治法各异，此即“同病异治”。
所谓“同病异治”，是指同一种疾病可以采取不同的方法来治疗，即同一疾病，因时、因地、因人不同，或由于病情进展、病机变化，或者治疗过程中正邪消长等变化，会表现为不同的证候，即“同病异证”。例如同为慢性胃炎，但其表现证候有异，常见类型有脾胃虚寒、肝胃不和、胃热阴虚等；治法有异，分别采用益气健脾、温中和胃（香砂六君子汤加减）、疏肝理气、和胃止痛（四逆散或柴胡疏肝散加减）等不同方法（药）治疗。此外，中国中医药学会标准诊疗全国管理办认为以“同病异治”而言，大致还有以下几种因素会决定了同一种疾病是否需要“异治”。
同为感冒，由于感受的病因不同，其治法则异。如感受风寒者，治以辛温解表法；感受风热者，治以辛凉解肌法；感受暑湿者，治以祛暑解表化湿法。
同一疾病，由于病邪侵犯人体的部位各异，治法也有所不同。如痰饮病，饮邪入胃，留积于肠胃，证见脘腹胀满而痛，叩之振振有声，则当治以攻下逐饮之法；若水饮因风寒外束溢于四肢，证见四肢沉重微肿，关节疼痛者，治以发汗解表化饮法；若饮停心下，清阳不升、浊阴不降而见头晕目眩，泛恶欲吐，胸胁支满者，当治以温中化饮法，等等。
所谓病程，包括疾病发展的各个阶段以及时间的长短。如在外感温病有卫、气、营、血的病变阶段，治法亦随之而有透表、清气、清营、凉血的不同；又如对痢疾来说，初起可有湿热、寒湿、疫毒等证，治疗多从清热导滞、温化寒湿、清热解毒等法入手；久痢不愈，转为慢性痢疾，则多以健脾为主，分别佐以导滞化积、温中散寒、补肾固涩、坚阴泄热等法。
病虽相同，由于禀赋体质有别，治法也因此有所不同。以感冒为例，体质强壮者略服辛温、辛凉解表的药物即可缓解，虚弱者则须扶正解表方能奏效。同是虚人外感，气虚体质者当治以益气解表法；血虚体质者又宜养血解表法；阳虚体质者应助阳以解表；阴虚体质者则宜于滋阴解表法。体内有痰湿者，又须佐以化痰祛湿；兼有伤食者，则佐以消导去积；气郁者，佐以理气；衄血者，又须和血，等等。
体质不同，“证”多有异，在疾病的传变过程中，“证”往往随体质类型的不同而变化。如在伤寒病中，阳气偏盛者多为三阳经病，即使寒邪直中三阴，亦多从热化；阴气偏盛者，病多直入三阴，证从寒化。因此，同病异治与异病同治从某种意义上说同体质的关系最为密切。
春暖、夏热、秋凉、冬寒，一年四季的气候嬗变对疾病的治疗也有很大的影响，这是因为中医认为人与天地相应，自然界的气候变化及其作用特点都直接与人体的生理、病理息息相关。在《内经》的七篇大论里，即以“运气学说”专门探讨了这些现代属于时间生物学范畴的问题。金元医家李东垣特别提倡“春宜吐、夏宜汗、秋宜下、冬宜固密”的治疗大法，并据以制定了有关治疗方药。临床治疗哮喘患者，在冬季多因寒凉而诱发，用辛温解表、降逆平喘之法即可获效；开春以后，时令转暖，再用辛温法有时就难以建功，改用辛凉甘寒清肺之法，病情又能缓解，即是佐证。此外，还有地理环境、习俗、年龄等许多因素的影响，均可使同样的疾病而有各种不同的治疗方法。
而“异病同治”则恰恰相反，指不同的疾病，因各种原因，在其发展过程中出现了相同的病机，表现出相同的证候，即“异病同证”，则可以应用相同的方法进行治疗，例如久痢脱肛、胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等病，如果辨证均属“中气下陷”者，皆可同用升提中气的方法来治疗，常用代表方剂是补中益气汤。
由此可见，中医治病的法则，关键在于辨识疾病有无共同的病机证候，同病可以异治，而异病也可以同治，只要病机证候相同，即可采用相同的治疗法则，实际上属于“同证同治”，此恰恰体现了中医学辨证论治的精髓。
（孙玉凤）