第二节
症、征、证和病的概念与辨证论治

一、症、征、证和病的概念

症（症状）：疾病的临床表现，是疾病反映于外的现象，如头晕、目眩、气喘、咳嗽等。

征（体征）：是医生在诊察患者时发现的迹象、现象，如脉象变化、心脏杂音等。广义的症状可以包括体征，医者在书写记录病历时往往将形体、心脏、肝脾与舌诊、脉象等情况一起记录。

证：是对疾病过程中当前所处阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理性概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。“证”是中医学的特有概念，是中医学认识和治疗疾病的核心。

病：指疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤、生理机能失常或心理活动障碍的一个完整的生命过程。“病”是由“证”体现出来的，反映了发病原因、病理变化的全过程和发生、发展、变化的基本规律。

概言之，“病”是机体发生病理变化的全过程；“证”只是对疾病过程中的某一阶段和某一类型病机的概括；“症”专指病证的临床表现。即一个“病”可有多个“证”，一种“证”可有一组“症”。

二、辨证论治与辨病论治

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，包括辨证和论治两个过程。辨证就是通过四诊八纲、脏腑、病因、病机等中医基础理论对患者表现的症状、体征进行综合分析，辨别为何种“证”。论治就根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。中医非常重视“证”的准确性，因为证决定治法，治法决定方药，方药决定疗效，所以辨证论治的确切水平关系到临床疗效。

辨病论治就是辨别是何种疾病，针对疾病的特殊发展演变规律和特殊本质进行治疗，辨证多反映疾病全过程中某一阶段性或类型的阶段性诊断，辨病则较多反应疾病全过程的综合性诊断。西医辨病的方法是运用现代科学理论和方法，通过物理、化学等各方面检查，发现致病因素和患病机体在组织结构、生理、生化、功能等各方面的变化，以及对致病因素的反应状态、病变组织之损害程度等，作出准确诊断并判断预后。辨病论治可以了解微观病因、疾病发展变化的趋势，起到已病防变的作用；还可以帮助了解疾病的预后、病情的轻重，指导治疗，以防出现失治误治。

辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程，是理论与实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。中医认为，同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。

三、辨证与辨病相结合，发挥各自特长、优势互补

中医、西医治病各有其特点，二者在疾病预防、诊断、用药、治疗、康复方面各有所长。西医诊病的重点是患者得的什么病，例如慢性肾炎、冠心病等；中医诊疗的特点在于患者的证，例如虚劳、水肿、胸痹、真心痛。辨证与辨病相结合则是既知道得的是什么病，又知道是什么证，这样在治疗上可以选择该病、证的“优化”治疗方案，“适中则中，适西则西，中西医结合治疗效佳者则中西医结合治疗”，可选择有效方法多了，则疗效自然会提高。

例如：冠心病心绞痛急性发病（急性心肌梗死）者，须紧急含化硝酸甘油扩张冠状动脉，放心脏支架抢救生命，而对心血瘀阻之胸痹症的慢性心绞痛以及放支架后复发者，应用中医活血化瘀、通阳宣痹、疏通心络之血府逐瘀、瓜蒌薤白白酒汤辨证论治，多获侧支循环建立，病情日益好转之良效。对于慢性乙肝、肝硬化者，本病由于感染乙肝病毒导致，西药虽然能抑制乙肝病毒复制、延缓病情恶化发展，但对乙肝病毒所致之肝硬化、肝纤维化尚无有效治疗药物。中医却大有作为，我们可根据辨证论治理论，肝硬化、肝纤维化患者多有面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣及肝脾肿大，舌质紫，有瘀斑、瘀点，从“血瘀证”立论，成功研制出以活血化瘀为主的中药复方“益肝康”治疗慢性肝病及肝纤维化，不仅临床症状改善快、肿大肝脾明显缩小，而且病理上肝纤维化病变得到显著逆转，取得令人满意的临床疗效。对慢性肾炎、肾功能衰竭患者，西医只能换肾或血液透析延长患者生命，而中医辨证温阳补肾、扶正降浊等方法多有良效。研究发现玉米须、黄芪、杜仲、桑寄生等对消除蛋白尿、改善肾功能有良好作用。当前西医除激素及免疫抑制剂外，尚乏有效治疗系统性红斑狼疮方法，中医辨证论治往往获效，本病多为本虚标实，病情活动时多属热毒郁热、阴虚内热，治疗以祛邪为主、兼顾养阴，常可获效。病情后期，多有气血、气阴两虚，肝肾不足证，治疗兼顾脾肾两脏，益气养阴（血），滋补肝肾多有良效。

慢性胃病，西医常给予抑酸、促进胃肠功能、助消化等药物治疗，方法单一，疗效不佳，此类患者往往反复不愈，而中医学对本病病因、病机有其独特理论并针对不同症候进行治疗。认为脾（胃）为后天之本（此处脾胃概括了消化系统）、气机升降枢纽，因之治疗脾（胃）病理气为先，气机调畅则病可愈。例如：①胃气不和、心下痞满者，采用半夏泻心汤和胃降逆、开结除痞。②肝胃郁热证者，胃脘痛，有灼热感、嘈杂感，口苦、口干、口臭、口疮，大便干，舌红苔黄厚，脉滑数者，治以清胃泄热，清胃散加减。③胃寒证，脘痛喜热，遇寒加重，口溢清水，便溏，舌淡苔白，脉细弱者，黄芪建中汤加减。④胃热阴虚证，胃痛、口干而渴不欲饮，口苦、五心烦热，舌红少苔，或薄黄苔，脉细数者，治以益胃汤或沙参麦冬汤加减。⑤脾胃虚寒证，除胃寒证外，往往空腹时胃痛，得食而减，喜热喜按，便溏，舌胖，齿痕，苔白，脉弱，则温运脾阳疗效显著。又如寒积（疝）证，表现为脘腹痞痛，若巨大水块于内，呕恶不食，长时不消，日益加重，内镜等检查多无发现，治疗上无法下手。对之使用温下法，重用肉桂、大黄温脾汤加减则可治愈。此外，兼见肝经证候如头晕、口苦、胁痛等症时，属肝脾不和者，用逍遥散，属肝胃不和者则用左金丸、四逆散或柴胡疏肝散加减；脾虚饮停，口泛清水，则用苓桂术甘汤加减，多获良效。考虑慢性胃病患者多合并幽门螺杆菌感染，在西医有效根治幽门螺杆菌感染的基础上，根据辨证和辨病相结合的学术思想，我们研制出中药复方“胃忧愈”治疗慢性胃病，不仅幽门螺杆菌根除率高，而且胃黏膜病变愈合质量高，复发率低，萎缩性病变也有明显恢复，显著优于单纯中药组或西药组。因此，创建衷中笃西，集中西两医精粹、完善“中国医学”体系为吾人重要任务。

（崔东来、孙玉凤、姚希贤） aoyK9HFsTOlfd/MBd8gPalzv4QRl6FX9gxbM69zuZNUM5c5XHpOpwVQ1Z5hDBjDu