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中西医诊法之望闻问切、视触叩听，都是诊察疾病的方法，各有其独特作用。通过中西医合参将二者有机结合、灵活运用，可对准确诊断疾病、证候起到重要作用。临床诊断除问诊、通过和气味辨别疾病的闻诊及西医诊法外，本文将以舌诊、脉象为主扼要介绍中医诊法。
1.望神
（1）得神：两眼灵活、明亮有神，面色荣润，表情自然，神志清楚，语言清晰，呼吸调匀，反应灵活为有神。表明脏腑功能良好，正气未伤。
（2）失神：两目无光彩、呆滞，表情淡漠，精神萎靡，反应迟钝为无神。表明脏腑衰损，精气大伤。
2.望色
（1）青色：面色青暗是寒凝气滞、经脉拘急、气血不通的表现。主寒证、痛证、血瘀证及惊风证。多见于慢性肝病、肝郁气滞及肾病患者。
（2）黑色：面部及眼眶周围色黑为寒凝瘀阻的表现。主肾虚证、寒证、水饮证、瘀血证及痛证。多见于肾虚水泛的水饮证。
（3）黄色：面黄是脾虚湿郁表现。主虚证、湿证。巩膜黄染为黄疸，色泽鲜明如橘皮色者为“阳黄”，多由湿热而致；黄而晦暗如烟熏者为“阴黄”，多因寒湿郁阻而致。
（4）赤色：面呈赤色多见于热证。实热证满面通红，虚热证仅两颧潮红。若面红如妆多为“戴阳证”，系精气衰败，阴不敛阳，虚阳上越而致。
（5）白色：面色发白为气血不足表现。主血虚证、寒证。面色㿠白，多为阳气不足；面色苍白多为失血过多，见于阳气虚脱。
3.望形体
借观察形体强壮、衰弱、肥胖、消瘦诊察内在病情变化：①肥胖而肌肉松弛，气短乏力，精神不振为“形盛气衰”，多为阳气不足、脾虚痰湿证。故有“胖人多虚，多湿”之说；②消瘦，性急，潮热盗汗、五心烦热、两颧发红者多为阴血不足，内生虚热证。故有“瘦人多火”之说。
（1）头发：乌黑光亮、茂密为精血充盛；稀疏而脱、干燥不荣为精气不足。青少年脱发多为肾虚或血燥。
（2）目：①目窝下睑微肿如卧蚕状多见于肾虚水肿；眼圈晦暗多为肾虚。②巩膜黄染为黄疸病；目眦红赤为心火盛，淡白为血虚。③白睛红赤为肺火盛；全眼红肿多见于肝经风热。此外，瞳孔散大多为精气衰败，缩小多见于中毒如毒蕈、有机磷农药。
（3）口唇：唇色淡白为气血两虚，深红而干为热盛，于紫属寒凝血瘀，环口黧黑多为精气将竭；口唇干裂为燥热伤津；口唇糜烂为脾胃热盛；口角流涎多属脾虚湿盛或脾胃蕴热。
（4）口腔：①牙龈红肿热痛、出血为胃火上炎；牙龈微红、微肿而不痛，兼齿缝出血者多属肾阴不足、虚火上炎。②咽喉红肿疼痛多为肺胃有热；红肿溃烂，有黄白腐点多为肺胃热毒炽盛；鲜红娇嫩，肿痛不重多为阴虚火旺。
（5）爪甲：“肝主筋，甲为筋之余，其华在爪”，因此爪甲色泽荣枯，反映肝之血气盛衰。甲苍白为气血不足，色红为热邪炽盛，青黑者为血瘀、血凝。
为望诊的重要组成部分，早已成为中医诊断疾病的常规诊法之一。
舌与脏腑的关系：脏腑精气通过经脉联系，上达于舌，营养舌体，维持舌正常生理功能。脏腑经络发生病变由舌象反映出来。“舌为心之苗”又为脾气盛衰的重要外在表现。因此，望舌是诊察内脏病变的理论基础。
临床常将舌部所属划分为：①心、肺居上，以舌尖部反映心、肺、上焦和上脘部病变。②脾胃居中，以舌中部反映脾胃、中焦和中脘病变。③肾位于下以舌根反映肾、下焦和下脘的病变。
正常舌体柔软，活动自如，颜色淡红润泽，舌面被有一层颗粒均匀、干湿适度的薄白苔。
（一）舌质舌色
1.淡白舌
较正常舌色浅淡。主虚证、寒证。①淡白少津，为阳虚津亏。②淡白胖嫩为阳（脾、肾）虚、阴寒内盛。③淡白而滑多为脾肾阳虚、水湿潴留。
2.红舌
较正常舌色深。主热证，有虚实之分。①舌尖鲜红或有芒刺属心火上炎；舌红而干多为热盛伤津。②舌红苔黄厚多为实热证。③舌红少苔或无苔多为阴虚内热。
3.绛舌
舌色深红称“绛舌”。主邪热入营、伤阴耗津。外感热病则“邪热传营，舌色必绛”。①舌尖独绛为心火上炎。②舌绛而有大红点为热毒攻心。③舌绛，中心干为胃火极盛、伤津。④舌绛，干而如镜为肾（胃）阴衰竭。
4.紫舌
较绛舌更深一层。主热证、寒证、血瘀证。除血液运行不畅、缺氧全舌青紫外，外感热病中多由绛舌发展而来，是热毒炽盛、阴液耗竭的征象。①舌焦紫起芒刺，状若杨梅，为邪热传入血分，热毒炽盛。②舌紫晦而干，状若猪肝，为肝肾阴竭。③阳虚寒证亦可呈紫色，但多呈淡紫或青紫而滑润，并兼具虚寒征象。④全舌紫黯或有瘀斑点为夹血瘀证。
（二）舌质舌形
1.苍老舌
舌质粗糙，形色坚敛、苍老，属实证、热证。
2.胖嫩舌
舌胖大、娇嫩，主虚证、寒证、湿证。舌体淡白胖嫩为脾肾阳虚、痰湿水饮证。
3.裂纹舌
舌面有明显裂纹，主热证、虚证。①舌绛光燥，有裂纹为热盛伤津。②舌淡有裂纹为气血不足。
4.齿痕舌
舌边缘有齿痕，多与胖大同见，属脾虚、水湿内停证。
（三）望苔质苔色
舌苔厚薄可了解病邪轻重与病势进退情况。
1.望苔质
①薄苔，见于疾病初起或病邪在表。②厚苔，为病邪入里或胃肠积滞、痰湿内阻。③正常舌苔润泽，滑苔为水湿内停征象，燥苔多见于热盛伤津或内伤杂病，阴液亏耗。④腻苔，见于脾虚（湿）、痰饮。⑤腐苔，形如豆腐渣，多为阳热有余，见于食积痰浊。⑥剥苔，为苔之脱落处光滑无苔，多见于胃气阴两伤证，剥苔或无苔均系胃气（胃功能）已伤表现。
2.望苔色
（1）白苔：主表证、寒证。①苔薄白而滑为外感风寒，舌尖红苔欠润为外感风热，苔薄白而干为外感燥邪，肺津已伤。②苔白厚滑腻，为内有湿浊痰饮、食积。③苔白厚而干为脾湿未化而胃燥伤津。④舌淡而苔白滑为阳虚、阴寒内盛。⑤苔白如碱，为胃有积滞夹秽浊痰结。⑥苔白而厚，如白粉堆积，为毒热内盛，多见于瘟疫。
（2）黄苔：主热证、里证。①苔黄白相兼，为里热轻症。系邪热入里，但表邪未解。②苔黄厚而干为邪热炽盛伤津。③苔黄燥、裂纹为邪热炽盛，津液大伤。④苔黄腻为湿热积聚。⑤舌淡胖嫩，苔浅黄滑润为脾虚水湿、痰饮。
（3）灰黑苔：均主里证，见于里热证，也见于寒湿证。舌苔黑色，提示病势加重。①苔灰而干黑燥裂、芒刺为炽热伤津。②舌苔淡黑而滑润，为阴寒内盛，水湿不化；苔黑而黏腻为痰湿内阻。
（四）舌下络脉
舌下络脉是可直接观察到机体气血和瘀血情况的纵行大络脉，位于口腔舌系带两侧，正常的舌下络脉细短、淡红，管径长度不大于肉阜至舌尖的3/5，宽度不大于2.7mm，色浅仅隐约可见。血瘀证者，舌下络脉大于肉阜至舌尖的3/5长度并增宽、增粗，呈紫红、绛紫、青紫或紫黑色，或舌下细小络脉显露，呈暗红或紫色网状。重者舌下络脉曲张、结节，如紫珠样大小不等。
系中医诊察疾病的主要依据之一。要求熟知脉诊理论，掌握各种脉形并在临床实践中不断提高切脉技巧，才能准确诊断疾病。主脉连同括号中之散脉、芤脉、伏脉、牢脉等各种相似脉共二十八种：浮（散、芤）、沉（伏、牢）、迟（缓）、数（疾）、滑（动）、涩、虚、实、细（濡、微、短、弱）、洪（大）、弦（紧、革）、代（促、结）。
（一）脉象与主病
1.浮脉
举之有余，按之不足。主表证，亦可见于阴虚血少、中气不足者，但必浮而无力。
2.沉脉
举之不足，按之有余。主里证，沉而有力为里实证，沉而无力为里虚证。
3.迟脉
脉来迟慢，一次呼吸不足四至。主寒证，有力为实寒证，无力为虚寒证。
4.数脉
脉率快，一次呼吸脉率大于五次。主热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。一般说“数则为热”，临床可见虚阳外越而见数脉者，但必数大而无力，即所谓虚数。
5.滑脉
脉象流利而圆滑如滚珠。主实热、痰饮、食滞。
6.涩脉
脉往来涩滞不畅如轻刀刮竹。主气滞血瘀、血少或伤精。
7.虚脉
脉来迟大而软，按之松或隐隐蠕动于指下。主虚证，多见于气血两虚证。有所谓：“有力为实，无力为虚脉。”
8.实脉
举按皆较大而有力。主实证，见于邪正相争，邪气实而正气壅盛尚无虚之证。
9.细脉
脉来细直如线，软弱无力，但明显应指。主气血两虚，见于虚劳与湿证。
10.洪脉
脉来洪盛、粗大，去时衰呈“拍拍应指状”。主邪热亢盛，多见于急性热病。
11.弦脉
脉来端直而长，如按琴弦，按之不移，举之应手。主肝胆疾病与痛证、风证、痰饮证。
12.代脉、促脉、结脉
代脉脉来缓慢，时有一止，止有定数，歇止时间较长。促脉、结脉均节律不整，时有间歇，止无定数，歇止时间较短，但促脉为数中一止，结脉为迟中一止。
代脉及其相似脉、促脉与结脉即现代医学的心律不齐。代脉大体与室性早搏相似，促、结脉与房性早搏相当。此外，促、结脉与鱼翔脉、虾游、雀啄等败脉相似，亦可见于频发房早或房颤。心电图对各种心律不齐可提供确切诊断。
（二）常见临床兼脉与主病
1.浮脉兼脉
（1）浮紧脉：主表寒证或风痹疼痛，前者有表寒实证（表实）、表寒虚证（表虚）之别。
（2）浮缓脉：表虚证多见。
（3）浮数脉：表热证多见。
（4）浮滑脉：主风痰或表证夹痰。常见于素体痰盛感受外邪者。
2.沉脉兼脉
（1）沉迟脉：主里寒证。常见于脾胃阳虚、阴寒凝滞证。
（2）沉缓脉：主脾肾阳虚、水湿潴留证。
（3）沉弦脉：主肝郁气滞成水饮内结。
（4）沉涩脉：主血瘀证。以阳虚、寒凝血瘀多见。
3.弦脉兼脉
（1）弦紧脉：主寒痛证。多见于寒滞肝脉或肝郁气滞胁痛证。
（2）弦数脉：主肝胆湿热或肝火上炎证。
（3）弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁证。
（4）弦滑脉：主肝郁脾虚湿浊化火湿热证。
4.滑数脉
主痰热、痰火或食积化热证。
5.洪数脉
主气分热盛，多见于外感热证。
6.沉细数
主阴虚或血虚有热。
7.弦细数
主阴虚火旺，肝阳上亢证。
（三）临证经验
中医诊法中，除首观形体神色、目、发及口唇外，看舌切脉是辨证论治的主体。
1.关于舌诊
（1）常人舌淡红，被薄白苔为有胃气（胃功能）表现。如舌质淡白、胖嫩、有齿痕，苔白或滑腻为阳（气）虚、脾肾阳虚、阴寒内盛、水湿潴留；如舌绛、干（枯）光亮无苔为胃阴虚或（与）肾阴虚表现。
（2）舌苔白、厚、滑腻为脾虚湿浊证；苔黄厚干燥或有芒刺为火（热）证。
（3）舌苔灰、黑是寒证或热证，主看舌之干燥与湿滑。苔灰黑而燥干者多为火（热）证；湿滑或润者多系寒（湿）证。
（4）舌上瘀血斑与舌下络脉情况是中医学诊断血瘀证的重要依据。可以之为主，结合局部青紫、肤表小血丝缕、腹上青筋（腹壁静脉曲线）、血管中斑块、肝脾肿大、腹内坚块以及痛有定处而拒按等其他血瘀证候而准确诊断。
2.关于脉诊
（1）常人脉系指寸、关、尺三部均有脉搏，不浮不沉，不迟不数，一次呼吸四至，节律整齐，来去从容和缓应指有力。如脉来沉细弱而无力或迟（缓）为虚证，阳虚（脾肾）多见沉迟无力，阴虚多见细数。亦可见于寒证、湿证。
（2）结合左、右之寸、关、尺六部脉各自所主（心、肝、肾、肺、脾、命），脉象虚实（“有力为实、无力为虚”）等情况诊疗疾病。①如六部脉皆细弱无力属气血两虚的虚劳证。②脉来洪数或滑数多为实热证。③肾阳虚，脉来沉细、沉迟以尺脉为最。④肾脉大数或无力，多见于肾虚、相火旺。⑤右寸沉细虚弱，多见于肺气虚。⑥肝郁气滞多见沉弦脉。⑦肾阴虚或肝肾阴虚，脉多细数等。
3.结合舌诊、脉诊诊断病证
舌诊、脉诊结合为临床通用诊法：①舌胖嫩有齿痕，苔白腻，脉沉细无力可诊断为脾肾阳虚、水湿内停。②舌绛干无苔、舌裂，脉细数证属阴虚内热。③舌淡黯，舌边有紫斑，脉沉涩为气虚血瘀证。④舌红，苔黄燥，脉弦数为肝火上炎。⑤舌红苔黄燥，舌尖、边有芒刺；脉沉实有力或数为阳明腑实证等。
4.辨证论治之舌诊、脉象与处方用药的关系
（1）方剂使用：①半夏泻心汤适用于舌淡或淡红，苔质黄白相兼、薄或稍厚，脉弦或滑数者。②理中汤适用于舌淡嫩，苔白润者。③六君子汤适用于舌淡或淡红，苔白或腻，脉滑或沉缓无力者。④六味地黄汤适用于舌红绛，苔少而干，脉细数者。
（2）药物应用：①石膏适用于舌红，苔黄而干燥，脉洪大者。②栀子适用于舌红，苔黄或黄腻，脉数或弦数者。③黄连适用于舌红或暗红或舌尖红，舌淡坚老，苔黄腻或干者，脉象不拘。④黄柏适用于舌红，尺脉大（相火）或数者。⑤藿香适用于舌淡红，苔白厚或腻，脉滑或濡缓者。⑥细辛适用于舌淡嫩，苔白滑，脉细弱者。⑦枳实适用于舌淡红，苔白或腻，脉实或沉实者。⑧川芎适用于舌淡黯（紫），苔薄白有瘀斑、点，脉细者，而不适于脉大，苔厚腻，痰湿及气机上逆者。⑨人参适用于舌淡或淡嫩，苔薄白，脉虚（右关脉弱）者。⑩黄芪适用于舌淡或淡红，苔少，脉虚弱或右寸脉或（与）右关脉沉者等。
5.脉象变化与脉症从舍
（1）脉象变化：以脉主体而论。有一脉主数证，如滑脉主痰饮、气滞及实热证；也有一种病而见数种脉象者，如慢性胃病可见滑脉，沉弦脉，细数等。以迟脉论，迟脉主寒证，虚证为常态。但随不同病情也会发生变化，①迟脉多主寒证、虚证；但也有主热证者，流行性乙型脑炎等暑温热病，证属阳明，为热壅气遏、隧道不利的热结证，则有时脉失常态出现迟脉。对此，不能以寒论治。②慢性胃病虚寒证，多见苔白或腻，脉沉滑、沉细无力或沉缓无力；但若脾虚，误用寒凉，湿郁痰阻化火，湿遏热伏者则口舌生疮、口苦、口干，苔白厚黄腻，而见数脉（滑数或迟数有力）者。对此种虚（郁）火，不能单以热论治，而应甘温、甘寒并用，结合“火郁发之”综合采取“益气温阳、疏散郁热、苦寒降泄”法治疗多效。③对上热下寒，阴盛于下，逼阳于上的戴阳证亦为数脉而主寒者，不可不辨。
（2）脉症从舍：临床工作中有时遇到脉、症不相符的情况，那么临床诊断治疗时，就有脉证从舍问题，应从真舍假。“真”系指能真实反映疾病本质，“假”系不能反映疾病本质者。①如果脉反映了疾病本质而症是假象时，就应“舍症从脉”给予治疗，例如烦热心苦、口干而脉见沉细微弱者必是虚火，应从脉论治。②如本无发热而脉反见洪数者，则脉为假象而症能反映疾病本质，就应“舍脉从症”进行治疗。