康复医学(rehabilitation medicine)是指以促进伤病残者康复而进行的功能障碍的预防、评估、治疗和训练的一门医学分支学科。康复医学以功能为导向,以全面康复为目的,与预防医学、保健医学、临床医学共同构成现代医学的四大支柱。因此,康复医学既是一门独立的学科,又与预防、保健、临床医学等学科相互整合、渗透,相互交叉,是现代医学体系中重要的组成部分。
康复医学着眼整体康复,因而具有多学科性、广泛性、社会性,充分体现生物—心理—社会的医学模式。残疾者康复目标的实现与康复医学密切相关,但是康复与康复医学并非等同概念。康复医学是应用医疗措施来改善功能障碍,提高患者生活的自理能力,它是康复措施中首要的,也是第一位应用性的措施。
康复医学对象主要是指先天发育障碍和后天所致的功能障碍者,主要涵盖以下四种人群。
(1)残疾者。是指生理、心理、人体结构、组织功能异常或丧失,部分或全部失去通过正常方式从事个人或社会活动及生活能力的人。目前,我国每年新增残疾人近百万,并有逐年上升的趋势。
(2)年老体弱者。随着社会老龄化趋势的发展,老年人占人口总数的比例增大,年老体弱者的康复也越来越受到社会的关注。按照自然规律,老年人一方面由于自身器官功能的退化,导致身体各方面能力衰退;另一方面,老年疾病(冠心病、高血压、骨关节疾病等)严重地影响了老年人的健康,而康复有利于延缓衰老的过程,提高年老体弱者的生活质量。
(3)慢性病患者。各种慢性疾病患者(如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、糖尿病等)因疾病进展或反复发作而导致功能障碍,又常常因功能障碍加重了基础病的病情。疾病与功能损害互为因果,使疾病进一步恶化。康复措施可控制病程,提高总的治疗效果,同时帮助患者恢复功能。
(4)急性创伤及手术后患者。凡存在功能障碍可能的急性病、创伤及手术后病人,应在全身情况稳定后及早开始康复治疗。康复的早期介入可促进患者的功能恢复,有利于增强他们的信心和体能,并可防止并发症和后遗症的发生。
康复医学与临床医学都是现代医学的重要组成部分,但各自的侧重点不同。临床医学是应用药物、手术及其他方法以逆转疾病的病理过程,其目的是抢救生命、治疗疾病;康复医学是使用专门的康复技术进行功能训练、代偿或替代,强调机体的整体性和主动性,重点放在改善功能上,通过训练患者利用潜能、残余功能或应用各种辅助设备,以最大限度地恢复其功能,最终目的是使其回归家庭与社会。康复医学的特点概括如下。
即“全面康复”。康复医学把康复对象看作整体的人,从身心、社会、职业等各方面为康复对象提供帮助,从而实现全面、整体的康复。
康复治疗以病残者的功能障碍为核心,以提高患者生活质量为目的。由于功能丧失后的重建与代偿需要患者经过反复训练才能实现。因此,在康复医疗中必须强调主动功能训练。
(1)一级康复即早期康复,通常是指患者在综合性或急诊医院病房进行的康复。在急性伤病或术后,患者生命体征一旦稳定,即可开始早期康复。
(2)二级康复即恢复期康复,是指伤病恢复过程中在康复中心继续进行的恢复期康复,通常在康复中心或社区医院康复病房内进行。
(3)三级康复即后遗症期康复,是指患者伤病后已造成残疾,最后通过以居家康复为特色的社区康复形式来完成后遗症期的康复。
康复医疗的工作是由不同专业的人员组成康复治疗团队共同致力患者功能恢复的一种特殊的工作方式。
(1)康复团队的组成。康复团队是由涉及范围较广的不同专业人员组成,包括康复医师、护理人员、营养师、物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师、心理治疗师、社会工作者和康复工程技术人员等专业人员,在康复医疗工作中,他们必须依靠各专业和各学科的分工合作才能实现康复的目标。
(2)康复团队的工作。康复医学是一门多专业和跨学科的医学学科,目前倡导以康复对象及其家庭为中心的康复治疗组成员之间相互协作的团队工作。它以康复小组的形式展开,以紧密联系的整体来发挥作用,围绕康复对象进行功能的检查与评估,制订和实施康复治疗计划,改善其多层面功能障碍,尽可能地使病伤残者恢复到最佳状态。
康复医学的工作内容主要包括康复预防、康复评估和康复治疗。
康复预防(rehabilitation prevention)是指通过在伤、病、残的发生前后采取综合性措施,以预防、控制残疾的发生和发展。三级康复预防包括伤病发生的预防;伤病后、早期及恢复期的治疗与康复;伤残后避免原发病的反复发作及后遗症功能康复。
康复评估(rehabilitation evaluation)是指用某种量表或方法诊断功能障碍问题的方法,即确定患者功能障碍的种类、程度、范围;判断患者的代偿能力、发展趋势、预后及转归等。康复评估的目的是拟订康复治疗目标、修改计划和效果评价。因此,康复评估是实现康复目标及实施康复治疗计划的基础。
1.康复评估内容
(1)躯体功能评估包括肢体功能评估、关节功能评估、肌力评估、神经电生理评估、心肺功能评估和日常生活活动能力评估等。
(2)精神(心理)状态评估包括情绪评估(焦虑、抑郁等)、残疾后心理状态的评估、疼痛评估和智力测定等。
(3)言语功能评估包括失语症评估、构音障碍评估和听力测定等。
(4)社会功能评估包括社会生活能力评估、生活质量评估等。
2.康复评估分期
康复评估至少应在治疗前、中、后各进行一次。即康复医疗始于评估,止于评估。
(1)初期评估。在患者入院初期完成,目的是全面了解康复对象的功能状况和障碍程度、致残原因及康复潜力,以此作为确定康复目标和制订康复治疗计划的依据。
(2)中期评估。在康复治疗中可以多次进行。目的是评估康复对象经过若干康复治疗干预后的总体功能情况,评价治疗效果,并以此次评估结果作为调整康复治疗计划的依据。
(3)后期评估。即在康复治疗结束时进行。目的是评估康复对象经一系列康复治疗措施干预后的最终功能状况,评价康复治疗的效果,提出重返家庭和社会,以及进一步康复治疗的建议。
康复治疗是康复医学工作的基本内容,它根据康复评估所明确的障碍部位和程度计划设计康复治疗方案。常用的康复治疗方法包括:①运动疗法;②作业疗法;③言语治疗;④心理治疗;⑤物理因子治疗;⑥康复工程;⑦中医学药治疗等。
随着科学技术的发展,高分子材料、自动化装置、微电子技术、等速技术、功能磁共振技术和细胞移植技术等也被引入康复医学领域。完整的康复治疗方案应有机、协调地运用上述各种治疗手段。
WHO提出的康复医疗服务有以下三种方式。
机构康复(institute-basedrehabilitation,IBR)是指康复独立机构或相对独立的附属机构,如康复中心、康复医院和综合性医院中的康复医学科等,具有较大的规模和完善的康复设施,以及较高的专业技术水平,除康复治疗外,还承担康复医学科研和教学任务。IBR通常收费较高,服务覆盖面有限,且需要患者登门求医。
上门康复服务(out-reaching rehabilitation service,ORS)是指具有一定水平的康复专业人员走出康复机构,到病、伤、残者家庭或社区进行康复服务和指导。
社区是指范围较小的人群居住的地区,如乡镇、街道、居委会。社区康复(community-based rehabilitation,CBR)是指依靠社区本身的人力和基础资源,依靠专业机构的信息和技术,以简便实用的方式向残疾者提供最基本的康复服务,其以整体康复为目标。CBR费用低、服务面广、实用易行,有利于伤、病、残者回归家庭和社会,它是整个康复过程的重要组成部分,也是三级康复医疗网络的基层终端。因此,1976年WHO提出以社区为基础进行康复服务,要求通过社区为伤残者提供基本的服务与训练。卫生部、民政部、中国残疾人联合会等部门先后进行了许多富有成效的工作,有力地促进了社区康复在我国的推广和发展。随着近年全科医学的兴起和发展,社区康复必将步入一个迅速发展、不断成熟的时期。
目前,我国的主要康复医疗服务形式是机构康复和社区康复。前者主要解决疑难的康复问题,并为社区康复培养人才;后者是一种新型的、覆盖广、效益高、更经济的康复服务途径,它不仅是临床早期康复治疗的延续,也是伤病后及残疾者回到社区内继续得到康复服务的保证。此外,我国还有中间设施(如社会福利院、老年护理院、护理之家等)和专门的康复中心(如脑瘫康复中心、精神病康复中心)等。