购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

四、营养缺乏性疾病的临床特征

由于生理或病理原因,机体出现对某些营养素的需要量增加,或出现对某些营养素的消化吸收障碍,或出现对能量或营养素的长期摄入不足,均会导致营养缺乏性疾病的发生。随着经济发展及生活水平的提高,我国营养缺乏性疾病的发生率、因营养缺乏性疾病所导致的死亡率及伤残调整寿命年率呈明显下降趋势。但在年龄<5岁的儿童和≥70岁的老年人群中,营养缺乏性疾病的发生率及由此导致的死亡率仍值得关注。临床体征检查是营养缺乏性疾病的检查手段之一,能量及不同营养素缺乏均会出现不同的临床表现。本部分就几种常见的营养缺乏性疾病的临床表现予以简要介绍。

(一)蛋白质-能量营养不良

蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)的发生主要与贫穷和饥饿有关,也与疾病导致的吸收障碍或膳食结构不合理有关。PEM主要分为两种症型,即kwashiorkor和marasmus。kwashiorkor是指能量摄入基本满足而蛋白质摄入严重不足的营养缺乏性疾病,主要表现为发病快,体重下降不明显,肌肉消耗明显但脂肪消耗不明显,腹部、腿部的水肿,表情淡漠,或表现为焦虑、易激惹、易悲伤,食欲下降,儿童生长发育迟缓,毛发变色、变脆、易脱落,虚弱,易感染其他疾病。marasmus是指能量和蛋白质摄入均严重不足的营养缺乏性疾病,主要表现为体重下降明显,消瘦,肌肉和脂肪均严重消耗,没有明显的水肿,表情淡漠或表现为焦虑,无明显的食欲下降,毛发稀疏、干枯、易脱落,皮肤干燥、弹性差。

(二)维生素A缺乏

维生素A缺乏主要引起眼部和皮肤的病变。维生素A缺乏的早期表现是眼睛的暗适应能力下降,在弱光下视力减退,暗适应时间延长,甚至可出现夜盲症。维生素A缺乏可导致结膜和角膜上皮组织变性,泪腺分泌减少,结膜失去光泽、干燥、浑浊,角膜软化、粗糙、糜烂、穿孔。结膜、角膜病变使患者出现眼睛干燥、怕光、流泪、疼痛的症状,严重时可导致失明。维生素A缺乏还会导致机体组织上皮干燥、增生及角化,出现皮肤干燥、毛囊周围过度角化、毛囊丘疹、毛发脱落、皮癣等症状。此外,维生素A缺乏还可导致儿童生长发育迟缓。

(三)维生素D缺乏

人体发生维生素D缺乏主要与膳食摄入不足和日光照射不足相关,存在维生素D补充不足或缺乏日光照射的婴幼儿、老年人是维生素D缺乏症的高发人群。维生素D缺乏症主要见于儿童的佝偻病及中老年人的骨软化症和骨质疏松症。佝偻病主要表现为脊柱弯曲、O型或X型腿、胸骨外突、肋骨串珠、囟门闭迟、出牙晚、恒牙稀疏、易发龋齿等骨发育不良的临床症状。骨软化症初期表现为腰背部和腿部不定位时好时坏的疼痛,活动时加重。骨软化症严重时可发生骨质疏松、自发或多发性骨折。骨质疏松患者骨质变松变薄,导致脊椎骨压缩变形、股骨颈和前臂易发生骨折,出现骨痛、身高缩短、驼背等症状。

(四)维生素B 1 缺乏

维生素B 1 又称硫胺素,在体内贮存量极少,膳食中缺乏硫胺素1~2周后即会出现硫胺素浓度降低,如不能得到及时纠正,逐渐发展为硫胺素缺乏症。硫胺素缺乏症又称为脚气病,临床上可分为三种类型:①干性脚气病:以多发性神经炎症状为主,表现为指趾端麻木、肌肉酸痛和压痛、垂腕、垂足、肌肉萎缩、共济失调、异常步态,因胃肠神经受累,胃肠蠕动减慢,还可出现食欲下降、消化不良、便秘等症状。②湿性脚气病:以水肿和心脏症状为主,水肿可从下肢遍及全身,心脏症状主要表现为心动过速、心悸、气喘、心包积液、心界扩大、端坐呼吸、口唇发绀,严重者可导致心力衰竭。③混合型脚气病:即神经系统症状和心脏症状同时出现。

(五)维生素B 2 缺乏

维生素B 2 摄入不足可导致很多病理改变,主要表现为眼部症状、口腔症状和皮肤症状。眼部症状为球结膜充血,角膜周围毛细血管增生,结膜与角膜联合处出现水疱,角膜浑浊,怕光、流泪、视物模糊。口腔病变主要累及口角、唇部和舌部。口角炎多为对称性,口角有糜烂、红肿、裂隙。唇炎多见于下唇,表现为红肿、纵裂纹加深、皲裂、色素沉着。舌炎先发生于舌尖,后可累及其他部位,蕈状乳头充血肥大,呈紫红色。皮肤症状主要表现为脂溢性皮炎,皮炎多发生于鼻唇沟、眉间等皮脂分泌旺盛的部位。还会出现阴囊皮炎或会阴皮炎,皮炎分为红斑型、丘疹型、湿疹型三种类型,同时伴有瘙痒、糜烂、渗液等症状。

(六)烟酸缺乏

烟酸又名烟酸、维生素B 3 ,长期以玉米或高粱为主食的人群易出现烟酸缺乏症,其主要临床表现包括皮炎、消化系统症状和神经系统症状。皮炎易发生于肢体暴露部位和肢体受摩擦部位,受损皮肤出现发红、瘙痒、变粗糙、增厚、脱屑、过度角化和色素沉着等病变。消化功能异常主要表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等症状。神经系统症状表现为焦虑、抑郁、健忘、失眠、嗜睡,严重者可出现神志异常、精神错乱、痴呆等。

(七)维生素B 6 缺乏

维生素B 6 缺乏主要导致机体发生皮肤病变和神经系统病变。皮肤病变主要表现为眼、耳后、鼻周、口周、前额等部位发生脂溢性皮炎,以及颈、前臂、肘部、臀部等部位发生类似糙皮病样的皮炎。神经系统病变主要表现为失眠、嗜睡、易激惹、抑郁、人格改变和神志异常。与成人比较,儿童维生素B 6 缺乏的症状更为明显,可出现烦躁、肌肉抽搐、癫痫样惊厥、呕吐、腹痛、体重下降、脑电图异常等。

(八)维生素B 12 缺乏

维生素B 12 缺乏主要表现为巨幼红细胞贫血、神经系统损害和高同型半胱氨酸血症。巨幼红细胞贫血症状为头晕、乏力、精神萎靡、面色苍白、食欲下降,伴有血象异常。神经系统损害表现为斑状、渗出和进行性神经脱髓鞘,出现抑郁、记忆力下降、痴呆、四肢震颤等症状。

(九)叶酸缺乏

叶酸是B族维生素的一种,在人体内参与多种物质的合成代谢过程,因此叶酸缺乏对机体的损害是广泛的,临床表现涉及多系统、多方面。①叶酸缺乏可导致巨幼红细胞贫血,患者表现为头晕、乏力、精神萎靡、面色苍白、食欲下降、舌淡、血象异常。②孕妇缺乏叶酸可导致胎儿神经管畸形的发生,表现为脊柱裂、脑膨出、无脑畸形,神经管畸形患儿存活率很低,即使存活,也将成为终身残疾。孕妇缺乏叶酸还可导致先兆子痫、胎盘发育不良、胎盘早剥。③叶酸缺乏可导致高同型半胱氨酸血症,高浓度同型半胱氨酸可损伤血管内皮细胞,促进氧自由基形成,加速低密度脂蛋白氧化,激活血小板的黏附和聚集,成为动脉粥样硬化和心血管疾病发生的危险因素。④叶酸缺乏还与先天性心脏病、肿瘤、老年痴呆等疾病的发生相关。

(十)维生素C缺乏

维生素C缺乏早期可无症状,严重缺乏时可引起坏血病,其特征为胶原结构受损合并毛细血管广泛出血。坏血病早期表现为疲劳,倦怠,皮肤出现瘀点或瘀斑;当瘀斑变明显时,会出现毛囊过度角化。毛囊过度角化并伴有出血性晕轮是坏血病的一个特异性体征,这种体征多见于臀部和下肢。出血是坏血病的典型症状,出血部位主要包括牙龈、球结膜、黏膜、皮下组织、肌肉、关节、腱鞘、内脏,出血可表现为点状出血、血肿或瘀斑。除出血外,坏血病还会出现关节疼痛及关节腔积液、免疫力下降、多疑、抑郁等症状。

(十一)钙缺乏

钙缺乏症主要表现为骨骼的病变。儿童主要发生佝偻病,表现为生长发育迟缓、新骨结构异常、骨钙化不良、骨骼变形等。成人主要发生骨质疏松,更年期妇女因雌激素水平降低、膳食钙摄入不足等原因成为骨质疏松的高发人群,我国约1/3的更年期妇女患有骨质疏松。骨质疏松症主要表现为骨矿物质含量和骨密度降低,骨脆性和骨折风险性增加。

(十二)钾缺乏

钾缺乏症一般会出现在机体发生严重的腹泻、呕吐或因过度使用利尿剂导致钾排出过多的情况下。钾缺乏症主要表现为精神不振、反应迟钝、四肢无力、食欲下降,或表现为烦躁不安、神志不清,严重者可出现心律失常、心力衰竭。

(十三)钠缺乏

因钠膳食来源广泛及日常食用钠盐,一般不易出现钠缺乏症。但当机体出现呕吐、腹泻、大量出汗、大量使用利尿剂、烧伤、严重感染等状况时,就会导致钠缺乏症的发生。患者会出现疲倦、乏力、眩晕、视物不清、恶心、呕吐、肌肉痉挛、心率加快、血压下降等症状,严重者可出现休克、严重肾衰竭、昏迷等。

(十四)铁缺乏

铁缺乏症是一种常见的营养缺乏性疾病,由机体铁需要量增加、摄入量减少或损失量增加所致,儿童、孕妇、乳母、青春期少女、老年人成为铁缺乏症的高发人群。铁缺乏会导致缺铁性贫血的发生。缺铁性贫血分为三个阶段,即铁储存减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期。缺铁性贫血可引起机体工作能力明显下降,出现乏力、头晕、眼花、心慌、气短、精力不集中的症状。还可引起儿童心理活动和智力发育的损害及行为的改变,使儿童出现注意力不集中、躁动不安、智力低下、行为障碍、学习能力下降等。

(十五)锌缺乏

膳食锌摄入不足、锌吸收障碍或排泄过多均可导致锌缺乏。锌缺乏主要影响生长发育、免疫功能和食欲,具体表现为生长发育迟缓、矮小、瘦弱、食欲下降、厌食、偏食、异食癖、免疫功能下降。此外,锌缺乏还可导致皮肤、毛发及神经精神功能的异常,表现为眼周、口周、肛周等部位的皮肤有糜烂、水疱或脓疱,皮肤角化,牛皮癣样皮炎,反复发生口腔溃疡,脱发、发质脆而无光泽,嗜睡,幻觉,行为障碍,共济失调,认知能力下降,学习、记忆能力下降等症状。

(十六)碘缺乏

碘缺乏由环境和膳食碘摄入不足共同引起。碘是合成甲状腺激素的重要原料,碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足,引起甲状腺功能低下。碘缺乏还会导致机体甲状腺摄碘能力增强,甲状腺滤泡上皮增厚,形成甲状腺肿。新生儿期主要表现为甲状腺功能低下、甲状腺肿,儿童和青春期主要表现为甲状腺肿、甲状腺功能低下、智力发育障碍、体格发育障碍、亚临床克汀病,成人期主要表现为甲状腺肿、甲状腺功能低下、智力障碍。 qzW1PwbkAstRut53r4vzazKekRiTs4vy62TA8Rb+WU/nauPfjTPMKlDVA/iXoBhs

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×