人体周围的组织,主要包括皮肤、肌肉、肌腱、韧带、软骨、血管、神经等统称软组织。这些组织因受外来暴力的挤压、撞击、扭挫,使局部的部分组织撕裂或出血;以及体弱、劳损、退变等因素,或受风寒湿的侵袭而产生的各种症状,统称软组织损伤,属于中医学筋伤的范畴。《黄帝内经》曰“大筋软短,连于骨内,小筋舒长,络于骨外,随神而运”“肝主筋,其华在爪,肝气衰,筋失濡养,屈伸不利”“五谷之精膏沽于诸骨节中,其汁淖泽,称之为液,液者所以灌筋濡空窍者也。液脱则筋无以濡养,屈伸不利,怒而过用气或迫筋,筋络内伤,机关松缓,形容痿疲,苦不维持”。以上这些论述,与西医学中肌肉、韧带、关节、滑液等的功能基本相同。
软组织损伤后,在局部会出现一些病理变化,有的会影响脏腑功能,出现一些全身反应,比较常见的有以下几种。
肿胀的原因在于,受伤的局部,因血管破裂,形成血肿,或局部组织液的渗透,积聚于组织间,或两者相继发生,以致肿胀。
疼痛的原因在于,局部的感觉神经本身损伤,出现麻木感或电灼样痛,或受周围的肿胀和骨折端的压迫,或后期的瘢痕,或受寒冷刺激产生的痉挛,以致血运不畅,不通则痛。
麻木的原因在于,受伤的组织、血肿、骨端压迫神经的时间过长,绑扎过紧过久,或神经纤维的撕裂或横断,发生感觉上的或运动上的,或两者共有的迟钝或麻痹。
功能障碍的原因:一是怕痛怕动,或因痛引起的护痛性反射功能亢进;二是肌肉筋腱的撕裂或扭伤后的功能减退;三是损伤后期的瘢痕挛缩或粘连。
肌肉萎缩的原因在于,软组织损伤后,因疼痛或功能障碍,导致运动减少或长期不用,局部的血运减弱,营养降低,以致肌肉的容积缩小,软弱无力,称废用性萎缩。
挛缩和粘连的原因在于,软组织损伤后,血肿和渗出液没有很好地吸收,逐步沉淀并发生纤维性变,或关节部位长期少动,形成局部的瘢痕挛缩或粘连,或因血循环障碍,致血不养筋,出现缺血性挛缩。
失眠是因意外受伤、精神恍惚、心神不宁或剧烈疼痛、牵挂家务等,以致夜不能眠。
软组织损伤较轻,或忍受性较强的患者,可以照常工作,重则必须休息。因为损伤的修复有一个过程,需要时间。不过处理得恰当,可以减少痛苦,缩短疗程,避免或减少后遗症。治疗方法一般采用分期而治。由于各人的体质不同,受伤的性质不同,出现的症状亦是多种多样的,很难绝对划分,但大体上可以分为三期:
急性期即受伤后1周内,局部灼热肿胀,局部可用消肿止痛油膏,不做热敷,并估计胀势,在四肢进行适度的绑扎,有助于限制肿胀的发展,又能促进肿胀的消退。对于韧带、软骨的严重撕裂伤,需进行夹板固定,内服理伤丸。
中期即好转期,一般为伤后2~3周,出血止,灼热感消失,肿胀趋向减退,皮肤松软,肤色由青紫转为淡黄。治疗方面,手法按摩和药物可选其一或兼而用之,药物外用消肿膏贴痛处,和伤散局部热敷,内服理伤丸。
后期(慢性期)为受伤4周后,由于治疗或护理不恰当,或损伤本身比较复杂,特别是在关节部位,在修复期复受风寒,以致疼痛麻木感持续不退,功能仍有一定程度的障碍,包括无明显的外伤史,只因长期劳累形成的劳损,一时不能取得疗效者统称慢性劳损。治疗包括:加重按摩手法;加强功能锻炼;关节深部进行针刺;继续贴膏、热敷、内服舒筋丸,并予以补益肝肾,调理脾胃,祛风化湿药调治,如果以上方法长期使用无效就成为外伤后遗症。