在整复前要做好准备工作,以保证治疗工作从开始到结束能够一气呵成,避免在治疗过程中临时变动患者体位或者操作流程;所用器材需准备齐全,避免因整复时间过长,给患者带来痛苦,产生不信任感。
根据治疗的需要,合理安排患者的体位,要求能够便于有效地牵引和随即顺利绑扎。如肱骨干骨折急性期,断端活动性大,要纠正其重叠、成角,可以赖患肢自身的下垂重力,保持轴线,医生只要稍加拔伸即可得到复位,故除了少数患者只能平卧外,一般取端坐位;又如下肢骨折,首先将患肢抬高架空两端垫实,以便于操作,经手法整复对位成功后,保持原位,便于随即进行绑扎,可以减少再移动。
根据骨折类型和患者体型制备合适的夹板,并选择宽窄适度的绷带3~6卷,准备好压垫、胶布、剪刀、钢丝钳(修改塑形纸质支架夹板用)等。
整复时需要1~2名助手,如果身旁无熟练的助手时,要在患者的陪同人员中,挑选体力较强,比较灵巧者做助手,并向他讲明操作方法,以及整个操作过程中需要听令合作的要点。整复需要一定的时间和一定的臂力,当医生用力牵引时,助手也要相应地用力,要求达到又不超过医生的牵引力度,医生用力转向时,助手亦得相应转变。例如儿童肱骨髁上骨折,伸肘位拔伸时,是双方对抗拉紧,转为屈肘位时,助手的握力放松,并随之由拔伸改为顶住。
整复手法中的拔伸法运用最多,使用的力较大而且多变,熟练的助手能配合默契,而临时助手的用力,难免忽大忽小,忽早忽迟,这样不但会增加患者痛苦,更影响整复的效果。刘老在骨折脱位的手法整复过程中,尤其注重近端的持续固定。为此,刘老及其传人设计了骨折脱位整复床,经过不断地完善和改进,使其固定牢固,可以得心应手,更好地发挥拔伸的效果。
整复床的头端两侧(相当于腋窝位置)设计两个固定孔,床中央(相当于胯下)设计一个固定孔,固定孔为六角形,主要是用于放置固定立柱。立柱是由直径2cm,长50cm的铁柱制成,上端20cm处弯成90°直角,下端10cm处加工成六角形,露出床面的铁柄用泡沫塑料包裹,固定孔下方设计有旋钮可旋紧固定立柱(图3-1)。设计成一个灵活的万向可调立柱,也是可以装卸的,包括水平的不同方向,以及高低均可调,根据患者伤肢的具体情况做相应调整,达到最佳位置。操作过程中,原则上是以支架来配合支撑伤肢,以减少患者在移动患肢时因骨折带来的损伤,减少患者的痛苦和再损伤,体现人性化的服务。
图3-1 骨折脱位整复床
骨折脱位整复床主要用于对四肢的骨折和脱位进行手法整复。如对于肩关节脱位、肱骨近端骨折、肱骨中段骨折及肱骨远段骨折等,患者仰卧位,将固定立柱置于腋下(相当于一助手),另外一助手握住患肢前臂,进行纵向拔伸,使伤处分离,配合术者做手法整复。
对于肘关节脱位、前臂骨折、腕部骨折、脱位等,患者仰卧位,将固定立柱置于肘内(相当于一助手),取屈肘位,另外一助手握住患肢腕部或大小鱼际,做纵向拔伸,使伤处分离,配合术者做手法整复。
复位下肢骨折脱位时,将固定立柱固定于中央固定孔中,胯下应叠好棉垫,注意保护好生殖器免受压迫后再做牵引。