第六节
妙释动静结合

在骨科疾病的治疗中，整复、固定、功能锻炼是基本法则，“动静结合”这个理念，也被骨伤科医师公认并采用。“动静结合”是中国接骨术学派所推崇的骨折治疗理念，也是刘老治疗骨折疾病一直坚持的准绳。中医学早有关于“动静结合”的论述，如“以竹片裹之，勿另转动”，这是指静，即合理稳定的固定；“凡曲转入手腕、脚凹、手指之类要转动……恐伸不得”，此是指动，即固定后肢体的功能锻炼及一些骨折断端的微动。刘老认为，临床治疗中需将“动”与“静”这对矛盾有机地结合起来，如有失偏颇，可致一方太过或不及。“动过则损，静过则废”，这是刘老对“动静结合”的深入分析与理解。刘老特别重视骨折固定过程中出现“动”“静”的太过与不及，认为治疗过程中的一些细节可引起动静的失调，从而影响疗效。

（1）动之太过，则静不及　①绑扎过松，或绑扎手法不熟练以致夹板固定过松，或未考虑到肿胀消退，长期未调整绷带松紧度均可能导致固定松动；②夹板固定范围过小，夹板过短或不稳定骨折夹板未超过至少一个关节；③调整夹板时未能保持骨折断端的稳定，解除夹板后反复探查骨折连接牢固度。这些因素均可能导致肢体相对活动较多，影响骨折愈合。

（2）动之不及，则静太过　①绷扎过紧，新鲜骨折肿胀未形成时即已固定，对肿胀发展的估计不足；②不适宜的压垫，压垫太厚、压力过大、压迫时间太长等；③长期不调整绷扎的松紧度，因满足对位、顾虑移位、贪图省力等，未能及时调整绷带、压垫及夹板的位置；④忽视必要的功能活动，未指导患者做固定范围以外其他关节的合理活动。这些因素均可能导致肢体活动相对较少，导致关节僵硬、粘连，不利于整个肢体的血液供应和静脉回流，延误肢体功能康复。

此外，刘老认为“动与静”的有机结合还需要良好的医患沟通，以争取患者的配合。临床中也存在不同类型的患者，如心思细腻、顾虑较多的患者，通常长期静止不动，要求保持骨折端固定的绝对牢靠，宁愿关节僵直也害怕骨折移位，对此类患者应消除其顾虑，树立正确的理念，鼓励患者进行邻近关节的功能锻炼；胆大粗鲁的患者，常擅自妄动，甚至自行解除夹板进行负重活动，对此类患者应讲明利弊，告知其牢靠固定的重要性，争取最好的治疗效果。 dXYpEqAXrSL4oOXjrxzvW+SyGH2qLSB5D8wWt8KzBgZtSrsRMwxtip1k62ajYyRU