第一节
康复诊疗单元模式

新冠肺炎住院康复流程：

（1）康复医生接诊（会诊）并评估病情；治疗师接诊评估患者功能状态。

（2）康复小组讨论、制订康复处方并执行。

（3）治疗后反馈。

（4）康复小组再讨论（1周后），调整临床康复治疗。

（5）出院前评估（2～3周后）。

（6）居家康复远程指导。

一、新冠肺炎康复单元的概念

针对新冠肺炎康复住院患者，可以采用新型冠状病毒肺炎康复单元（COVID-19 rehabilitation unit，CRN）的模式开展诊疗活动。CRN是指采用多学科团队合作的方式进行康复诊疗活动的一种工作模式，由康复医师、内科医师、传统康复医师、康复专科护士、物理治疗师、肺康复治疗师、作业治疗师、心理专家和社会工作者等组成的一个有机的整体，为患者提供中西医结合的药物治疗、体位疗法、呼吸训练、运动训练、徒手治疗、医疗体操、物理因子治疗、传统康复、心理康复及健康宣教等，以促进肺部炎症吸收，提高呼吸肌肌力，改善呼吸功能，增强运动耐力及体力，缓解焦虑及抑郁情绪，提高日常生活能力，帮助患者重返家庭及社会，提高生活质量。CRN以改善功能障碍和提高健康水平为目的，强调以病人的功能障碍和健康需求为中心，通过团队合作，实现1+1大于2的治疗效果，实现从生物模式向生物-心理-社会-健康模式的转变，为新冠肺炎的治疗画上圆满句号。WHO提出在疾病的结局中，除了治愈和死亡两种临床结局指标外，还包括第三临床结局指标——功能（functioning），因此，对于恢复期新冠肺炎患者，CRN的出现体现了对新冠肺炎患者的人文关怀，强调了康复的价值和意义，把患者的功能预后和患者及家人的满意度作为重要的临床目标，体现了多学科综合治疗（multi-disciplinary team，MDT）的团队工作模式。

二、新冠肺炎康复单元的作用和意义

1.CRN能够使新冠肺炎患者尽快在病房接受综合、系统、安全有效的康复治疗。

2.CRN能够在隔离病房内配备更好的康复设施和康复治疗团队，为各种疑难问题的处理提供有力的保证，同时精准化的评估和MDT的团队工作模式，更有利于为患者提供个体化、针对性的康复方案。

3.减少各种并发症，因CRN的医、技、护接受过专业的培训，能够更敏锐地关注到可能出现的并发症，如：下肢深静脉血栓的形成、泌尿系感染、肌肉萎缩、骨质疏松等，并尽早给予预防及治疗，减少并发症。

4.CRN的管理模式最终目标是改善患者的功能障碍，提高生存质量，促进社会和谐。通过针对功能障碍而展开的康复治疗一方面显著提高了临床疗效，另一方面克服了患者应激性的心理伤害和由新冠肺炎所带来的恐惧和焦虑，并且通过医、技、护的多维度与患者及家属的沟通，形成了良好的医患关系。

5.有利于开展新冠肺炎康复的临床研究，新冠肺炎作为一种突发的新增传染性疾病，在许多方面均处于空白，目前许多治疗方案的制订均来自于SARS期间的经验，需要开展进一步的临床研究，了解疾病的转归和远期预后，特别是康复治疗方面的结局更需要深入的研究和探索。

三、CRN的成员组成及相关工作

1.CRN的主要成员

康复医师、肺康复治疗师、物理治疗师、作业治疗师、传统康复医师、心理治疗师、康复专科护士。

2.CRN的主要职责

（1）康复医师负责患者的临床诊治工作，包括接诊患者、询问病史、体格检查、评估患者的呼吸功能及其他功能障碍、制订新冠肺炎康复诊疗计划，负责日常的查房或会诊并开具医嘱和康复处理意见等，完成相关文书的撰写，每周康复评分，组织治疗师及护士进行视频下Teamwork讨论；

（2）心肺康复治疗师主要负责心肺功能的评估、体位管理、呼吸功能训练、气道廓清训练等并对患者进行新冠肺炎康复的健康宣教；

（3）物理治疗师主要负责有氧训练、运动处方的制订、物理因子治疗等；

（4）传统康复医师主要负责进行传统康复治疗，如针灸、推拿、穴位敷贴、各种灸法等，并指导带领患者进行传统功法治疗，如太极拳、八段锦等；

（5）心理治疗师主要对患者进行心理方面的相关测评，对有心理障碍的患者进行心理疏导和心理治疗，解除患者的焦虑、恐惧和抑郁，增强患者战胜疾病的信心；

（6）康复专科护士主要负责指导患者体位管理，与患者进行积极有效的沟通，了解患者日常情况，对患者进行新冠肺炎的健康宣教及出院后隔离及居家隔离期间宣教工作。

3.CRN的工作内容

（1）通过对新冠肺炎患者开展的诊断、评定、临床治疗及康复的一体化管理体系和流程，患者能够系统地接受包括药物治疗在内的，针对性的个体化康复治疗，减轻肺炎相关的临床症状（咳嗽、心慌、胸闷、乏力等）；

（2）改善患者的呼吸功能，提高心肺功能，增加呼吸肌肌力；

（3）预防各种并发症（包括下肢深静脉血栓形成、压疮、骨骼肌肉功能退化等）；

（4）增强运动耐力及体力；

（5）缓解焦虑及抑郁情绪；

（6）提高患者的日常生活活动能力；

（7）逐步恢复患者重返家庭及社会的能力；

（8）减少新型冠状病毒肺炎的后遗影响，提高患者的远期生活质量等。

CRN的组成成员除日常各自的医疗工作外，还通过Teamwork小组讨论的形式进行交流；以解决患者的实际问题，提高临床疗效为目的，发挥多学科合作的优点，从不同的角度对患者的诊疗方案进行多方面的建议，从而制订出有针对性的个体化诊疗方案。一般在患者入院3天内应进行首次CRN小组会议，以后每周进行1次，由康复医师主持，CRN小组全体成员必须参加，一般分为初期、中期、终期3个阶段的康复小组会议。

（1）初期评价会议

在制订康复计划和康复治疗前进行，主要就患者目前的状态、存在的功能障碍及其功能障碍程度、康复的潜力、目前存在的主要问题、影响康复治疗的因素等进行全方位的讨论，每一个成员根据自己的角度提出治疗计划、方案及目标，最终在康复医师的综合评估和分析下，协调制订康复治疗计划、近期目标及远期目标。

（2）中期评价会议

一般在康复治疗1周后进行，会议就康复治疗中患者状态的变化、功能障碍的改善程度或治疗的难点、康复计划的执行情况及近期目标的完成情况进行深入的探讨，对存在的问题进行分析，调整治疗方案，制订下一步的康复计划。

（3）终期评价会议

在患者结束康复治疗，即将出院时进行，对经过CRN病房干预的患者康复治疗后功能障碍的恢复情况、日常生活能力水平的提高等进行总结，评定康复治疗的效果，并对患者的居家及社区康复治疗制订康复指导计划，也对患者的远期随访进行预约，观察其远期疗效。

4.CRN病房的组织和运作

恢复期CRN则按照常规康复医学科工作流程开展工作，但随着本次疫情的全球蔓延，提示即使疫情结束，以后的工作中还应严格按照《医务人员手卫生规范》要求，医务人员佩戴医用防护口罩（建议每4小时更换一次）和一次性乳胶手套，保护自己和患者，避免交叉感染。

5.出院计划

从CRN病房出院的患者其呼吸功能、心脏功能、运动功能等明显改善，达到基本生活自理，通过一段时间的居家康复，能够重返工作岗位，重返社会。CRN工作小组共同讨论制订出院后居家康复治疗计划。

6.出院随访

由CRN工作小组成员定期复诊出院患者，督导患者进行居家及社区康复治疗，帮助患者养成健康的生活方式、良好的卫生习惯，提高患者远期生活质量。

四、CRN详细工作流程和中西医结合的工作管理模式

1.坚持中西结合，优势互补，在CRN病区内，实现新冠肺炎的患者全程中西医结合康复治疗；同时制订和完善CRN的诊疗规范，在确保安全、有效的基础上，提高临床疗效。

2.整合多学科资源建立新冠肺炎康复平台，最大化发挥多学科优势，开展新冠肺炎患者的康复。

3.强调患者出院后的居家及社区远程康复指导，将康复医疗进行了有效的延伸，加速实现了国家将医疗卫生下沉到社区的工作理念，提高了患者及家属的社会满意度，促进了社会和谐与进步，其详细工作流程详见图2-1。