第五单元
瘿

细目一　气瘿

【考点突破攻略】

要点一　气瘿的病因病机

外因为平素饮水或食物中含碘不足；内因为情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。

西医学认为本病的病因可分为三类：①甲状腺激素原料（碘）的缺乏；②甲状腺激素需要量的激增；③甲状腺素生物合成和分泌的障碍。

要点二　气瘿的临床表现

1.女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。

2.初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

3.肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状。

［常考考点］气瘿的主要临床特征：甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

要点三　气瘿的内治法与预防

1.内治法

肝郁气滞证

证候：颈部弥漫性肿大，边缘不清， 随喜怒消长 ，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动， 伴急躁易怒 ， 善太息 ，舌淡红，苔薄， 脉沉弦 。

治法： 疏肝解郁，化痰软坚 。

方药： 四海舒郁丸 加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、何首乌、补骨脂。

2.预防调护

（1）在流行地区内，除改善水源外，应以碘化食盐煮菜，作为集体性预防，服用至青春发育期过后。

（2）经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。

（3）平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。

［常考考点］肝郁气滞证的辨证要点、治法和治疗方剂。

细目二　肉瘿

【考点突破攻略】

要点一　肉瘿的概念与特点

肉瘿是瘿病中较常见的一种，由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。其临床特点是：①部位：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团。②随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。③好发于青年女性及中年人。

［常考考点］肉瘿的特点。

要点二　肉瘿的病因病机

由于 忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成 。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，肝旺乘土，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，流注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。

要点三　肉瘿的辨证论治

1.内治法

［常考考点］肉瘿的证型、治法、使用方剂。

2.外治法 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。

细目三　瘿痈

【考点突破攻略】

要点一　瘿痈的含义与特点

瘿痈是瘿病中一种急性炎症性疾病，相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。其特点是： ① 结喉两侧结块 ； ②色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓；③常伴有发热、头痛等症状 。

［常考考点］ 瘿痈的特点是：①结喉两侧结块；②色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓；③常伴有发热、头痛等症状。

要点二　瘿痈的诊断

发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部嫩红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等。严重者可有声嘶、气促、吞咽困难。少数患者可出现寒战、高热，局部胀痛、跳痛而化脓，成脓后可出现波动感。

要点三　瘿痈的内外治法

1.内治法

2.外治法

（1）初期：宜用箍围药，如金黄散、四黄散、双柏散，水或蜜调制外敷，每日1～2次。

（2）成脓：宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷。

［常考考点］瘿痈的证型、治法、使用方剂。

细目四　石瘿

【考点突破攻略】

要点一　石瘿的含义与特点

瘿病坚硬如石，不可移动者，称为石瘿。相当于西医的甲状腺癌。 其特点是：①结喉两侧结块；②坚硬如石，高低不平，推之不移 。

［常考考点］石瘿的特点是：①结喉两侧结块；②坚硬如石，高低不平，推之不移。

要点二　石瘿的病因病机

由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来者。

要点三　石瘿的诊断

1.临床表现 多见于40岁以上患者，女多于男，或既往有肉瘤病史者。颈前多年存在的肿块，生长迅速，质地坚硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限，可伴有疼痛。石瘿的淋巴结合转移较为常见，有时颈部出现的淋巴结肿大，往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。

2.辅助检查 甲状腺同位素 ¹³¹ 碘扫描多显示为凉结节（或冷结节 ），进行B超、CT检查，以明确诊断。

［常考考点］石瘿的主要特征：质地坚硬，表面凹凸不平，推之不移，并可出现吞咽时移动受限。甲状腺同位素 ¹³¹ 碘扫描多显示为凉结节（或冷结节）。

要点四　石瘿的治疗

石瘿为恶性肿瘤，应及早诊断并早期手术治疗。

1.内治法

2.外治法 可用 阳和解凝膏掺阿魏粉敷贴 。肿块疼痛灼热者，可用生商陆根捣烂外敷。

【例题实战模拟】

A1型题

1.气瘿的病因是

A.忧思郁怒，湿痰凝结而成　B.气郁、湿痰、瘀血凝滞而成　C.一为忧患，二为水土不佳

D.肺气失宣，痰浊凝结　E.脾失健运，痰湿内生，气血凝结而成

2.气瘿内治通常以疏肝理气、解郁消肿为主，宜选用的方剂是

A.海藻玉壶汤　B.四海舒郁丸　C.逍遥散　D.桃红四物汤　E.通气散结丸

3.石瘿的病因病机是

A.忧思郁怒，湿痰凝结而成　B.气郁、湿痰、瘀血凝滞而成　C.一为忧患，二为水土不佳

D.平素饮水和食物中含碘不足　E.产后亏虚，外邪入侵

4.在对瘿病肿块扪诊时，除对其肿块位置、数目、硬度、光滑度、活动度、界限进行重点检查外，还应注意的是

A.颈部活动是否受限　B.颈部皮肤是否肿胀

C.肿块有无震颤，气管是否移位，淋巴结是否肿大　D.下颌活动是否正常

E.颈静脉是否怒张

5.诊断瘿病的重要体征是

A.肿块的位置　B.有无压痛　C.有无震颤　D.是否随吞咽上下移动　E.有无波动感

6.下列不属于瘿痈特征的是

A.颈中两侧结块　B.皮色不变　C.微有灼热　D.疼痛牵引至耳后枕部　E.容易化脓

A2型题

7.患者，女，19岁。半月前无意中发现颈部粗大，无异常不适。颈部呈弥漫性肿大，边缘不清，皮色不变，无触痛，并可扪及数个大小不等的结节，随吞咽动作而上下移动。其具体诊断是

A.气瘿　B.石瘿　C.肉瘿　D.瘿痈　E.颈痈

8.患者，女，28岁，已婚。颈前肿物10年余，渐渐增大，边缘不清，皮色如常，无疼痛，可触及肿物表面结节，随吞咽上下移动。其诊断是

A.肉瘿　B.石瘿　C.瘿痈　D.气瘿　E.血瘿

【参考答案】

1.C　2.B　3.B　4.C　5.D　6.B　7.A　8.A yzmb1lcQKxn9a0tALx5ZHYELU8V3D8siaJ3/SSLJpgPummWi69WBO6Hof9zyRaGO