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1.乳汁郁积 乳汁郁积是最常见的原因 。乳汁郁积、乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。
2.肝郁胃热 情志不畅，肝气郁结，产后饮食不节，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。
3.感受外邪。
1.发病年龄 多见于 产后3～4周的哺乳期妇女 。
2.临床表现
（1）初起：常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。
（2）成脓：患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。
（3）溃后：若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成脓袋，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏者。
1.内治法
［常考考点］乳痈的证型、治法、使用方剂。
2.外治法
（1）初起：乳汁郁滞致乳房肿痛、结块，可用热敷加乳房按摩，以疏通乳络。先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁滞的乳汁渐渐推出。可用金黄散或玉露散外敷；或用鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷；或用六神丸研细末，适量凡士林调敷；亦可用50%芒硝溶液湿敷。
（2）成脓：脓肿形成时， 应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致 ，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，并应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。
（3）溃后：切开排脓后，用 八二丹或九一丹 提脓拔毒，并用药线插入切口内引流，切口周围外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口。若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留；若有乳汁从疮口溢出，可在患侧用垫棉法束紧，以促进愈合；若成传囊乳痈者，也可在疮口一侧用垫棉法；若无效可另作一切口以利引流；形成乳房部窦道者，可先用七三丹药捻插入窦道以腐蚀管壁，至脓净改用生肌散、红油膏盖贴直至愈合。
1.妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可经常提拉矫正。
2.乳母宜心情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。
3.保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。
4.若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。
5.断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g，煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。
6.以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛；破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。
1.概念及特点 乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。 其特点： ①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块；②乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关；③乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
2.好发年龄 本病好发于 25～45岁 的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。
［常考考点］乳癖的临床特征。
1.情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，痰滋内生，气滞痰凝瘀血结聚形成乳房肿块。
2.冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞，导致乳房结块、疼痛、月经不调。
1.发病年龄 好发年龄为25～45岁。
2.高发人群
（1）城市妇女的发病率高于农村妇女。
（2）社会经济地位高或受教育程度高的妇女。
（3）月经初潮年龄早的妇女。
（4）低经产状况的妇女。
（5）初次怀孕年龄大的妇女。
（6）未授乳的妇女。
（7）绝经迟的妇女。
3.疼痛特点
（1）乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。
（2）疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。
4.肿块
（1）位置：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。
（2）质地：肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状。
（3）活动度：活动度好，大多伴有压痛。
（4）大小：肿块的大小不一，直径一般在1～2cm，大者可超过3cm。
（5）形态：肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等类型。
［常考考点］乳癖的典型临床表现。
治疗要点是 止痛、消块 。
1.内治法
2.外治法 中药局部外敷，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴。
［常考考点］乳癖的证型、治法、使用方剂。
1.特点 乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。历代文献将本病归属于“乳癖”“乳痞”“乳中结核”的范畴。 其特点是好发于20～25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之移动 。
2.临床表现 好发于 20～25岁青年妇女 。其次是15～20岁和25～30岁。乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。
［常考考点］乳核的临床特征是好发于20～25岁青年妇女，乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之移动。
1.内治法
2.外治法 阳和解凝膏掺黑退消盖贴，7日换药1次。
［常考考点］乳核的证型、治法、使用方剂。
乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。 其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块 ， 推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲 。
乳岩是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女、月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女、有乳腺癌家族史的妇女乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。
［常考考点］乳岩的临床特征是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。
乳岩的诊断主要根据临床表现，结合辅助检查，确诊依赖于病理学检查。
1.临床表现 发病年龄一般在 40～60岁 ，绝经期妇女发病率相对较高。乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。
（1）一般类型乳腺癌：常为乳房内触及无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连而呈现酒窝征，个别可伴乳头血性或水样溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期出现乳房肿块溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红色血水，恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时，可触及散在、质硬无痛的臖核，以后渐大，互相粘连，融合成团，逐渐出现形体消瘦、面色苍白、憔悴等恶病质貌。
（2）特殊类型乳腺癌
1） 炎性癌 ：临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠期或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤肿胀，色红或紫红，发热，但无明显的肿块。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及，并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程较短，常于1年内死亡。
2） 湿疹样癌 ：临床较少见，其发病率占女性乳腺癌的0.7%～3%。早期临床表现似慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期为数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期表现为溃后易于出血，逐渐乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。
2.实验室及辅助检查
（1）钼靶X线摄片：病变部位可见致密的肿块阴影，大小比实际触诊的要小，形态不规则，边缘呈现毛刺状或结节状，密度不均匀，可有细小成堆的钙化点，常伴血管影增多增粗，乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷。
（2）B超检查：可见实质性占位病变，形状不规则，边缘不齐，光点不均匀，血流有改变。
（3）病理切片检查： 可作为确诊的依据 。
［常考考点］乳岩的诊断是根据临床表现，结合辅助检查，确诊依赖于病理学检查。
早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者。
［常考考点］乳岩的证型、治法、使用方剂。
乳岩与乳癖、乳核的鉴别
［常考考点］乳岩与乳癖、乳核的鉴别。
A1型题
1.乳痈初起，证属肝气不舒，胃热壅滞，内治应首选
A.逍遥散 B.透脓散 C.四妙汤 D.瓜蒌牛蒡汤 E.牛蒡解肌汤
2.乳癖的特点是
A.乳块肿痛，皮色微红，按后痛甚 B.乳块皮肉相连，溃破脓稀薄如痰
C.乳块呈卵圆形，表面光滑，推之活动 D.肿块的大小不一，形态多样，疼痛与月经周期有关
E.肿块高低不平，质硬，推之不动
3.乳岩的特点是
A.乳块肿痛，皮色微红，按后痛甚 B.乳块皮肉相连，溃破脓稀薄
C.乳块呈卵圆形，表面光滑，推之活动 D.乳块质地较软，月经后缩小
E.肿块高低不平，质硬，推之不动
4.乳核肿物的特点是
A.生长迅速，常与周围组织粘连 B.多发肿物，随月经周期发生变化
C.如丸卵大小，表面光滑，推之活动 D.常伴有乳头溢液，不痛不痒
E.以上都不是
5.以下关于乳癖的论述，错误的是
A.乳癖是乳腺组织的非炎症非肿瘤的良性增生病 B.肿块生长与月经无关
C.肿块可表现出不同形态 D.症状与情志变化关系密切
E.好发于25～45岁中青年妇女
6.乳痈最常见的原因是
A.哺乳不洁 B.未哺乳 C.妇女多产 D.乳汁郁积 E.感受外邪
A2型题
7.患者，女，28岁。产后乳房胀痛，位于乳房外上方皮肤焮红，肿块形似鸡卵，压痛明显，按之中软，有波动感，伴壮热口渴。其切开引流的部位及切口是
A.循乳络方向作放射状切口 B.乳晕旁弧形切口 C.脓肿处作任意切口
D.以乳头为中心的弧形切口 E.脓肿波动明显处作切口
8.患者，女，40岁。双乳肿胀疼痛，月经前加重，经后减轻，肿块大小不等，形态不一，伴乳头溢液，月经不调，腰酸乏力，舌淡苔白，脉弦细。其证候是
A.肝郁痰凝 B.肝气郁结 C.冲任失调 D.肝郁火旺 E.肝郁脾虚
9.张某，女，52岁。左乳腺癌晚期，破溃外翻如菜花，疮口渗流血水，面色苍白，动则气短，身体瘦弱，不思饮食，舌淡红，脉沉细无力。其治法是
A.疏肝解郁 B.扶正解毒 C.调理冲任 D.化痰散结 E.调补气血
【参考答案】
1.D 2.D 3.E 4.C 5.B 6.D 7.A 8.C 9.E