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痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状 的一种疾病。
内因为饮食、药物失当，跌仆损伤，老年久病。外因为感受风寒湿邪、风湿热邪。
痹证的病位，病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及脏腑。基本病机为 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻 。病理性质属虚实相兼。痹证日久，痰浊瘀血阻痹经络，深入骨骱，可出现皮肤瘀斑，关节肿胀、僵硬、变形；或日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；或日久可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见。如《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
（一）诊断依据
1.临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。
2.发病及病情的轻重常与劳累及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关。某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。
3.本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
（二）鉴别诊断
痹证与痿证
［常考考点］痹证和痿证的鉴别。
痹证首辨病邪，次辨虚实，再辨体质。基本治疗原则为祛邪通络。
续表
［常考考点］痹证的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1.引起痛痹最主要的外邪是
A.风邪 B.寒邪 C.湿邪 D.热邪 E.燥邪
2.痹证日久出现关节周围结节、关节肿大畸形的病机是
A.气血不足 B.肝肾亏虚 C.瘀血痰浊痹阻经络 D.寒湿留滞经脉 E.湿热壅滞经脉
A2型题
3.患者，女，35岁。肢体关节酸痛，游走不定，屈伸不利，恶风发热，舌苔薄白，脉浮。治疗应首选
A.薏苡仁汤 B.桂枝芍药知母汤 C.乌头汤 D.防风汤 E.白虎加桂枝汤
4.患者肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒加重，得热痛缓，局部皮肤有寒凉感，舌淡苔白，脉弦紧。治疗应首选
A.防风汤 B.乌头汤 C.薏苡仁汤 D.双合汤 E.补血荣筋丸
5.患者，女，35岁。肢体关节重着、酸痛，痛有定处，手足沉重，肌肤麻木不仁。可诊断为
A.行痹 B.痛痹 C.着痹 D.热痹 E.久痹
【参考答案】
1.B 2.C 3.D 4.B 5.C
痿证是指 肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩 的一种病证。
内因为饮食所伤、久病房劳、跌打损伤、药物损害。外因为感受温毒、湿热浸淫。 基本病机是气血津液输布不畅 ， 肌肉四肢失养而痿弱不用 。痿证的病变部位在筋脉、肌肉，与肝、肾、肺、脾、胃关系最为密切。各种外感、内伤致病因素，引起五脏受损，精津不足，气血亏耗，进而肌肉筋脉失养，而发为痿证。病理因素为湿和热。病理性质虚多实少。本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。实则筋脉肌肉受邪，气血运行受阻；虚则气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。急性发病者多属邪实，久病多为正虚。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，皆能致痿，五脏精气耗伤，致使精血津液亏损，而五脏受损，功能失调，气化不行，又加重了精血津液的不足。临证常表现为因实致虚、因虚致实和虚实错杂的复杂病机。
（一）诊断依据
1.肢体筋脉弛缓不收，软弱无力，甚则瘫痪，部分患者伴有肌肉萎缩。
2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、视歧，声嘶低喑、抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。
3.部分患者发病前有感冒、腹泻病史，有的患者有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
（二）鉴别诊断
1.痿证与偏枯
2.痿证与痹证 参见痹证。
［常考考点］痿证与偏枯、痹证的鉴别。
B1型题
A.痿证 B.痉证 C.痹证 D.厥证 E.痫病
1.以突然昏仆、不省人事、口吐白沫、两目上视、四肢抽搐为主要表现的病证是
2.以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩为主要表现的病证是
【参考答案】
1.E 2.A
颤证是以 头部或肢体摇动颤抖，不能自制 为主要临床表现的一种病证。
病因为年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当。
颤证的基本病机为肝风内动，筋脉失养 。其病位在筋脉，与肝、肾、脾等关系密切。 病理因素为风、火、痰、瘀 。病理性质总属本虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火、痰、瘀为患。标本之间密切联系。病久则虚实寒热转化不定，而成寒热错杂、虚实夹杂之证。
风以阴虚生风为主，也有阳亢风动或痰热化风者。痰或因脾虚不能运化水湿而成，或由热邪煎熬津液所致。痰邪多与肝风或热邪兼夹为患，闭阻气机，致使肌肉筋脉失养，或化热生风致颤。火有实火、虚火之分。虚火为阴虚生热化火，实火为五志过极化火。火热耗灼阴津，扰动筋脉不宁。久病多瘀，瘀血常与痰浊并病，阻滞经脉，影响气血运行，致筋脉肌肉失养而病颤。
（一）诊断依据
1.头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。
2.常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。
3.多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分患者发病与情志有关，或继发于脑部病变。
（二）鉴别诊断
颤证与瘛疭
［常考考点］颤证的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1.下列不属于颤证临床特征的是
A.头部及肢体颤抖不能自制 B.四肢抽搐 C.动作笨拙，活动减少
D.隐袭起病，逐渐加重 E.多发生于中老年人
2.颤证的病位在
A.筋脉 B.关节 C.肌肉 D.脑 E.心
3.下列关于颤证的叙述，错误的是
A.基本病机为肝风内动，筋脉失养 B.与肝、肾、心关系密切 C.病理因素为风、火、痰、瘀
D.病理性质属本虚标实 E.以阴津精血亏虚为主
4.治疗颤证痰热风动证，首选的方剂是
A.大定风珠 B.天麻钩藤饮合镇肝熄风汤 C.导痰汤合羚角钩藤汤
D.地黄饮子 E.黄连温胆汤
5.下列不属于颤证气血亏虚证主症特点的是
A.头摇肢颤 B.心情紧张时颤抖加重 C.神疲乏力 D.面色淡白 E.表情淡漠
【参考答案】
1.B 2.A 3.B 4.C 5.B
腰痛又称“腰脊痛”，是以 腰脊或脊旁部位疼痛 为主要表现的一种病证。
病因为外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫。
腰为肾之府，赖肾之精气以濡养，故腰痛病位在肾，与足太阳膀胱经及任、督、冲、带等经脉有关。基本病机为 筋脉痹阻，腰府失养 。腰痛分外感与内伤，外感为风寒湿热之邪痹阻经脉，气血运行不畅；内伤多因肾精气亏虚，腰府失养，偏于阴虚则腰府失于濡养，偏于阳虚者则腰府不得温煦。经脉以通为常，跌仆闪挫，影响气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通则痛。病理性质有虚实不同，但以肾虚为主，或见本虚标实。凡因寒湿、湿热、瘀血等痹阻腰部，经脉不利，气血运行不畅者属实；因肾精气亏虚，腰府经脉失养者属虚。外感腰痛经久不愈，可转为内伤腰痛，由实转虚；内伤腰痛复感外邪则内外合邪，虚实夹杂，病情加重而变复杂。
（一）诊断依据
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。
3.本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。
（二）鉴别诊断
1.腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰脊及其两侧部位的疼痛。背痛为背膂以上部位疼痛。尻痛是指尻骶部位的疼痛。胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。疼痛的部位不同，应予区别。
2.腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主。肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
腰痛应辨外感、内伤与跌仆闪挫之外伤的不同。治疗当分标本虚实。
［常考考点］腰痛的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1.下列不属于寒湿腰痛主症特点的是
A.腰部冷痛重着 B.腰部转侧不利 C.静卧腰痛减轻
D.寒冷和阴雨天则腰痛加重 E.脉沉而迟缓
2.腰痛日久、屡次复发者，治疗时可用活血化瘀药配合
A.补益肝肾药 B.健脾养血药 C.搜风通络药 D.化痰通络药 E.祛风胜湿药
3.腰痛发病的关键是
A.寒湿 B.湿热 C.肾虚 D.气滞 E.血瘀
A2型题
4.患者，男，45岁。腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，遇阴雨天加重，静卧痛不减，舌苔白腻，脉沉。其证候是
A.肾虚 B.气滞 C.寒湿 D.湿热 E.瘀血
5.患者，男，31岁。近一周来暑湿阴雨天气连绵，患者腰部疼痛，重着而热，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。其诊断是
A.寒湿腰痛 B.湿热腰痛 C.风湿热痹 D.着痹 E.热淋
【参考答案】
1.C 2.C 3.C 4.C 5.B