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水肿是 体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的一类病证。
水肿的病因为风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。 水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利 。病理性质有阴水、阳水之分，阳水属实，阴水属虚或虚实夹杂。肺主一身之气，有通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，发为水肿。脾主运化，有布散水精的功能，外感水湿，脾阳被困；或饮食劳倦等损及脾气，造成脾失转输，水湿内停，乃成水肿。肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲，损及肾脏，则肾失蒸化、开阖不利，水液泛滥肌肤，则为水肿。《景岳全书·肿胀》云：“凡水肿等证……其本在肾……其标在肺……其制在脾。”
［常考考点］水肿发病涉及的脏腑是肺、脾、肾。
（一）诊断依据
1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。
（二）鉴别诊断
水肿与臌胀
［常考考点］水肿与臌胀的鉴别。
水肿首辨阴阳，次辨病变脏腑。治疗原则是发汗、利尿、泻下逐水 。
［常考考点］水肿的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1.水肿病变的脏腑是
A.心、肝、脾 B.肝、脾、肾 C.肺、脾、肾 D.脾、肾、心 E.肾、心、肺
2.下列不属于阴水特点的是
A.多由下而上，继及全身 B.肿处皮肤绷急光亮 C.按之凹陷不易恢复
D.多逐渐发病 E.小便少赤涩
3.治疗水肿脾阳虚衰证，应首选
A.真武汤 B.越婢加术汤 C.五皮饮 D.五苓散 E.实脾饮
A2型题
4.患者因皮肤疮疡破溃而引发水肿，肿势从颜面渐及全身，发热咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。其治法是
A.温运脾阳，以利水湿 B.健脾化湿，通阳利水 C.宣肺解毒，利湿消肿
D.疏风清热，宣肺利水 E.温肾助阳，化气行水
5.患者，女，42岁。全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。治疗应首选
A.五皮饮合胃苓汤 B.麻黄连翘赤小豆汤 C.越婢加术汤 D.实脾饮 E.疏凿饮子
6.患者，女，15岁。浮肿3月余，下肢为甚，按之凹陷不易恢复，心悸，气促，腰部冷痛，尿少，四肢冷，舌质淡胖，苔白，脉沉。其证候是
A.湿毒浸淫 B.湿热壅盛 C.脾阳虚衰 D.水湿浸渍 E.肾阳衰微
【参考答案】
1.C 2.B 3.E 4.C 5.A 6.E
淋证是指以 小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急或痛引腰腹 为主症的病证。
内因为饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病。外因为外感湿热、秽浊之邪从下侵入机体。
基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。淋证的病位在膀胱与肾，与肝、脾相关 。病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。初起多属实证，淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。各种淋证间存在着一定的联系。表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转化或同时并见。若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。
［常考考点］淋证的病位在膀胱与肾，与肝、脾相关。基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
（一）诊断依据
1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
（二）鉴别诊断
1.淋证与癃闭
2.血淋与尿血
3.膏淋与尿浊
［常考考点］淋证与癃闭、血尿的鉴别在于排尿时是否有疼痛感。
淋证首辨六淋，次辨证候虚实，再辨证候转化和兼夹。治疗原则是实则清利，虚则补益。
［常考考点］淋证的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1.淋证的主要病位在
A.心 B.肝 C.脾 D.肾与膀胱 E.肺
2.尿血与血淋的鉴别要点是
A.有无发热 B.有无尿痛 C.有无腹痛 D.有无排尿困难 E.出血量的多少
A2型题
3.患者，男，40岁。病发于夏季，小便艰涩疼痛，尿道窘迫，曾排尿中断，腰腹绞痛难忍，舌红苔黄腻，脉弦数。应首先考虑的诊断是
A.膏淋 B.石淋 C.热淋 D.劳淋 E.气淋
4.患者，女，45岁。因淋雨后突发小便频急短数，刺痛灼热，尿色黄赤，口苦，舌苔黄腻，脉濡数。治疗应首选
A.八正散 B.小蓟饮子 C.导赤散 D.石韦散 E.茜根散
5.患者小便频数短涩，灼热刺痛，尿中夹砂石，排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，尿中带血。治疗应首选
A.八正散 B.石韦散 C.小蓟饮子 D.沉香散 E.无比山药丸
6.患者，女，60岁。小便涩痛，尿色淡红，反复发作，疼痛不重，形体消瘦，腰酸膝软，舌淡红，脉细。其诊断是
A.血淋 B.消渴 C.热淋 D.劳淋 E.癃闭
【参考答案】
1.D 2.B 3.B 4.A 5.B 6.D
癃闭 是 指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭 。
内因为饮食不节、情志内伤、尿路阻塞、体虚久病。外因为外邪侵袭、湿热秽浊之邪上犯膀胱。
癃闭的基本病机为膀胱气化功能失调。病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关。 病理性质有虚实之分。膀胱湿热、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞以至膀胱气化不利者为实证。脾气不升、肾阳衰惫导致膀胱气化无权者为虚证。尿闭不通，水气内停，上凌于心肺，则可并发喘证、心悸、胸痹。水液潴留体内，溢于肌肤则伴发水肿。湿浊上逆犯胃，则成呕吐。脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅，则可导致关格。
［常考考点］癃闭的病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关。基本病机为膀胱气化功能失调。
1.起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。
2.触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。
3.多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之患者。
癃闭首辨虚实，次辨病情缓急和病势轻重。治疗原则是“腑以通为用”。
续表
［常考考点］癃闭的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1.下列各项，对于诊断癃闭无意义的是
A.排尿点滴不畅 B.每次尿量减少 C.有水蓄膀胱之证候 D.每日尿量减少 E.多见于老年男性
2.下列各项，不属于癃闭病理因素的是
A.湿热 B.热毒 C.气滞 D.疮毒 E.痰瘀
3.癃闭的基本病机是
A.膀胱气化失调 B.膀胱气化不利 C.膀胱气化无权 D.肾失封藏 E.肾脏分清泌浊功能失常
4.癃闭的病位虽在膀胱，但与本病关系密切的脏腑还有
A.肺、脾、肾、三焦 B.肺、肾、胃、三焦 C.肝、脾、肾、小肠
D.肺、脾、胃、三焦 E.肺、脾、肝、小肠
A2型题
5.患者，男，70岁。小便点滴不通，短赤灼热，尿细如线，小腹胀满，口苦口黏，舌质红，苔黄腻，脉数。治疗应首选
A.八正散 B.沉香散 C.春泽汤 D.清肺饮 E.石韦散
6.患者小便点滴不畅，烦渴欲饮，咽干，咳嗽，舌苔薄黄，脉数。治疗应首选
A.八正散 B.导赤散 C.沉香散 D.代抵当丸 E.清肺饮
【参考答案】
1.B 2.D 3.A 4.A 5.A 6.E