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胁痛是指以 一侧或两侧胁肋部疼痛 为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第12肋骨部的总称。
内因为情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度。外因为外感湿热。
基本病机为 络脉失和 。病理变化归结为“不通则痛”和“不荣则痛”。胁痛的病位在肝、胆，又与脾、胃及肾相关。病理性质有虚有实，而以实为多。实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。一般说来，胁痛初病在气，日久气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。实证日久，化燥伤阴，故临床可见虚实夹杂之证。
［常考考点］基本病机为络脉失和。病理性质以气滞、血瘀、湿热为主。
（一）诊断依据
1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2.部分患者可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
（二）鉴别诊断
胁痛与悬饮
胁痛首辨在气在血，次辨虚实。治疗原则是疏肝和络止痛。
［常考考点］胁痛的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1.下列不属于胁痛病机的是
A.肝气郁结 B.胃气上逆 C.瘀血凝滞 D.肝胆湿热 E.肝阴不足
2.与胁痛发病关系最为密切的脏腑是
A.心、肺 B.脾、胃 C.肝、胆 D.肝、肾 E.脾、肾
A2型题
3.患者，男，55岁。3个月前因胸胁部撞伤后出现胁肋刺痛，痛有定处，入夜痛甚，舌质紫暗，脉沉涩。治疗应首选
A.复元活血汤 B.少腹逐瘀汤 C.膈下逐瘀汤 D.调营饮 E.香附旋覆花汤
4.患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治疗应首选
A.柴胡疏肝散 B.逍遥散 C.杞菊地黄丸 D.一贯煎 E.二阴煎
【参考答案】
1.B 2.C 3.A 4.D
黄疸是以 目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征 。
［常考考点］黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要特征，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。
内因为饮食不节、劳倦过度或病后续发。外因为外感湿热疫毒。
黄疸的病位在脾、胃、肝、胆。基本病机为 湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤 。病理性质有阴阳之分。湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，发为急黄；阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄；阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现。
［常考考点］黄疸的病位在脾、胃、肝、胆。基本病机为湿邪困遏。
（一）诊断依据
1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。
2.常伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛腹胀等症状。
3.常有外感湿热疫毒、内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。
（二）鉴别诊断
黄疸与萎黄
黄疸首辨阴阳，次辨湿热轻重，再辨病因，最后辨黄疸病势轻重。治疗原则是 化湿邪，利小便 。
［常考考点］黄疸的治疗原则；黄疸的证型及其辨证要点、治法、使用方剂。
A1型题
1.诊断黄疸最主要的依据是
A.目黄 B.身黄 C.尿黄 D.苔黄 E.齿垢黄
2.黄疸形成的关键病理因素是
A.热邪 B.寒邪 C.疫毒 D.瘀血 E.湿邪
3.阴黄的最主要病机是
A.湿热熏蒸，湿遏热伏 B.湿热内蕴，蒙蔽心包 C.瘀阻肝脾，水气内盛
D.寒湿阻滞，脾阳不足 E.肝胆郁热，气机阻滞
4.黄疸的辨证纲领是
A.阴阳 B.寒热 C.虚实 D.气血 E.表里
A2型题
5.患者，女，45岁。突发身目发黄，黄色鲜明，右胁胀闷疼痛，牵引肩背，寒热往来，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。其辨证属
A.热重于湿 B.湿重于热 C.疫毒炽盛 D.胆腑郁热 E.脾虚湿滞
6.患者身目俱黄，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，便溏，苔厚腻微黄，脉濡缓。治疗应首选
A.茵陈蒿汤 B.茵陈五苓散 C.茵陈术附汤 D.鳖甲煎丸 E.逍遥散
【参考答案】
1.A 2.E 3.D 4.A 5.D 6.B
积证是 以腹内结块，或痛或胀，结块固定不移，痛有定处 为主要临床表现的一类病证。
［常考考点］积证以腹内结块，或痛或胀，结块固定不移，痛有定处为特征。
病因是情志失调、饮食所伤、感受外邪、他病续发所致。 积证的基本病机是气机阻滞，瘀血内结 。病位主要在肝、脾。其病理因素有气滞、血瘀等，但主要以血瘀为主。其病理性质初起多实，后期转以正虚为主。本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实；积证日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质羸弱，则往往转以正虚为主。
［常考考点］积证的病位主要在肝、脾。基本病机为气机阻滞，瘀血内结。
A1型题
积证的基本病机是
A.肝郁气滞，络脉失和 B.湿邪困遏，脾胃不和 C.气机阻滞，不通则痛
D.气机阻滞，瘀血内结 E.气机郁滞，津凝痰聚
【参考答案】
D