第二单元
问　诊

【考点突破攻略】

要点　问诊的内容

1.一般项目 包括姓名、性别、年龄、婚否、出生地、民族、工作单位、职业、现住址、就诊或入院日期、病史记录日期、病史叙述者等。

2.主诉 病人就诊的主要原因，即感觉最明显、最痛苦的症状或体征及持续时间 。确切的主诉常可提供对某系统疾病的诊断线索。记录主诉要简明，尽可能用患者自己的言词，不用诊断用语。如“反复上腹隐痛8年，解黑大便2天”“活动后心慌、气短2年，下肢水肿1周”“进行性吞咽困难1月余”等。对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，也可用以下方式记录主诉。如“血糖升高2个月，入院进一步检查”“发现胆囊结石2个月，入院接受手术治疗”。

3.现病史 包括以下几个方面：① 起病情况 ：起病时间、起病急缓、有无病因或诱因等。② 主要症状特征 ：包括症状的部位、性质、持续时间和程度等。③ 病因和诱因 ：应询问与本次发病有关的病因（如外伤、中毒、感染、遗传、过敏等）和诱因（如气候变化、环境改变、情绪激动或抑郁、饮食起居失调等）。④ 病情发展与演变过程 ：起病后主要症状的变化，缓解或加重的因素等。⑤ 伴随症状。⑥诊治经过。⑦患者的一般情况 。

4.既往史 包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防接种、过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。如冠心病的患者，应当询问以往有无过高血压病、血脂异常、糖尿病等；对风湿性心脏病患者，应询问过去有无反复咽痛、游走性关节痛等；对肝硬化的患者，应询问过去有无黄疸、营养障碍及酗酒史；气胸患者，应询问既往有无肺结核、慢性阻塞性肺疾病等。

5.个人史 包括：① 社会经历 ：出生地、居住地区和居留时间、受教育程度、经济生活和业余爱好。② 职业和工作条件 ：工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。③ 习惯与嗜好 ：起居与卫生习惯、饮食的规律与质量、烟酒嗜好与摄入量，以及异嗜癖和麻醉毒品等。 ④冶游史 。

6.婚姻史 询问患者的婚姻状况，是未婚、已婚，还是离异等。

7.月经生育史 女性应询问其月经初潮年龄、月经周期和经期天数，经血量和颜色，有无痛经，闭经日期或绝经年龄。记录如下：

生育史包括妊娠、生育次数，人工或自然流产次数，有无早产、剖宫产、死胎、产褥热及计划生育情况等。

8.家族史 询问患者家族中是否有相同疾病患者，有无患遗传相关的疾病，如血友病、糖尿病、高血压病、中风、癫痫、恶性肿瘤、哮喘、精神病等。

［常考考点］问诊的内容。

【例题实战模拟】

B1型题

A.呼吸困难　B.呕吐　C.腰痛　D.肌肉震颤　E.腹泻

1.属呼吸系统疾病问诊内容的是

2.属循环系统疾病问诊内容的是

【参考答案】

1.A　2.A vff+EGUneYDkWsgBm/uXfLkq6gq9YgqiHrPjbt20pA8UEo2OQsT1LzK5MJf61eZr