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学习目的 学习3种泻下中成药的组成、功用、主治、方解及临床应用。
学习要点
1.掌握：复方芦荟胶囊、麻仁丸的组成、功用、主治、方解及临床应用。
2.熟悉：当归龙荟丸的功用、主治、临床应用。
凡以泻下药为主组成，具有通导大便、荡涤实热等作用，主治里实证的中成药，称为泻下中成药。
里实证多因邪热与积滞相结于肠胃之中所致。临床常见大便不通、腹痛拒按、胸腹胀满、舌苔黄燥、脉象沉实等症状。里实证有因热而结者，有因燥而结者等，故泻下中成药主要分为寒下药、润下药。
现代研究表明，泻下中成药具有泻下、利尿、利胆、抗感染等作用。
应用泻下中成药应注意：表邪未解，里实未成者，不宜用泻下剂，宜当先解表。若表证未解而里实已成者，宜先用解表中成药解表，后用泻下中成药攻里，或用表里双解中成药。若兼有瘀血者，宜配合活血化瘀药。下必伤中，泻下剂易耗伤正气，故得效即止，不可用量过大。经期、产后、孕妇、年老体弱及病后气血虚弱者，攻下、逐水之剂均应禁用。服泻下成药后，不宜早进油腻及不易消化食物，以防重伤胃气。
寒下中成药，具有泄热通便之功。适用于大便秘结，腹部满痛，甚或潮热谵语，舌苔焦黄，脉滑实等里热积滞实证。常以寒下药如大黄、芒硝等为主，配伍行气药如槟榔、枳实等组成。代表成药有复方芦荟胶囊、当归龙荟丸等。
（《国家食品药品监督管理总局国家药品标准》YBZ00012012-2015）
【处方】 芦荟143g 青黛143g 琥珀143g
【制法】 上述3味药物，粉碎成细粉，过70目筛，加入0.5%硬脂酸镁，混合均匀，装入胶囊，制成1000粒，即得。
【性状】 本品为胶囊剂，内容物为灰绿色或灰褐色粉末；具芦荟特异臭气，味苦。
【功用】 清肝泄热，润肠通便，宁心安神。
【主治】 心肝胃火炽盛证。症见大便秘结或燥结，腹胀腹痛，烦躁失眠；舌红苔黄，脉弦数。
【方解】 本药治证乃因心肝胃火炽盛，扰动心神，肠燥津伤所致。治宜泻肝清心，泄热通便，宁心安神。方中芦荟性味苦寒，归肝、大肠经，既凉肝清泻肝火，又降泄下行，泄大肠燥热而通便，为君药。青黛咸寒清热解毒，以助芦荟清肝泻火；朱砂甘寒，心经之专药，清心火且重镇安神，共为臣药。琥珀甘平入心，以助朱砂安定神志为佐药。全方配伍，共奏泻肝清心、泄热通便、宁心安神之功。
【临床应用】
1.辨证要点 本药为治疗心肝胃火炽盛证的常用成药。临床应用以大便秘结，烦躁失眠，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。
2.配伍应用 肝火盛者，配伍龙胆泻肝丸；胃火亢盛者，配伍黄连上清丸。
3.现代应用 习惯性便秘、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、扁桃体炎、牙周炎、牙龈脓肿等，证属心肝胃火炽盛者。
4.应用注意 不宜长期服用，孕妇禁用，哺乳期妇女慎用。
【药理研究】 现代药理研究表明，本药主要有促进肠运动、通便、镇痛、镇静等作用。
【用法与用量】 口服。1次1～2粒，1日1～2次。
【其他剂型】 本药还有片剂。
（《中国药典》2020年版一部）
【处方】 酒当归100g 龙胆100g（酒炙） 芦荟50g 青黛50g 栀子100g 酒黄芩100g 酒黄连100g 盐黄柏100g 酒大黄50g 木香25g 人工麝香5g
【制法】 以上11味，除人工麝香外，其余当归等10味粉碎成细粉，将人工麝香研细，与上述粉末配研，过筛，混匀，用水泛丸，低温干燥，即得。
【性状】 本品为黄绿色至深褐色的水丸；气微，味苦。
【功用】 泻火通便。
【主治】 用于肝胆火旺之心神不宁、头晕目眩、耳鸣耳聋、胁肋疼痛、脘腹胀痛、大便秘结。
【方解】 本药治证乃因肝胆实热亢盛，横逆侵犯胃肠所致。方中龙胆苦寒，清泻肝胆实火之力较强，为君药。黄芩可治肝胆等多脏腑的实热病证；黄连亦可用于多脏腑的实热证，并以清泄心、胃实热见长，“实则泻其子”有助于祛除肝胆实热；黄柏苦寒清降，可清泻肝、胆、胃经实火；栀子苦寒清降之性较强，可通泻三焦之火，尤以清泻心、肝、胃实火见长。四药相合为黄连解毒汤，可用于治疗火热充斥三焦，以助君药清降肝胆实热，故共为臣药。青黛苦寒而清肝泻火；大黄、芦荟苦寒，荡涤肠胃实热，泻下而攻积导滞，引导肝胆实火从大便而出，使邪有出路；木香辛苦，行气调中，使气机通顺以利于大便通畅；当归甘温，既可通便，又可补血，以防火热炽盛而伤正气，又可制约君臣药的苦寒之性，以避其耗伤阴血之害；麝香辛香开窍，以防肝胆实火上炎而扰动清窍。此六药共为佐药。全方配伍，泻中有行，兼以补益，共奏泻火通便之功，故善治肝胆火旺所致的心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。
【临床应用】
1.辨证要点 以头晕目眩、耳鸣耳聋、大便秘结为辨证要点。
2.现代应用 习惯性便秘，证属胃肠炽热者；原发性高血压，证属肝经火盛者。
3.应用注意 孕妇禁用。
【药理作用】 主要有促进排便、促进肠蠕动、抗肿瘤、驱虫、镇静、镇痛、抗菌、致泻等作用。
【用法与用量】 口服，水蜜丸1次6g，1日2次。
【其他剂型】 无。
润下中成药，具有润肠通便之功。适用于大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实等肠燥津伤，大便秘结证。常以润下药如麻子仁、杏仁、郁李仁等为主组成。代表成药有麻仁丸。
（《中国药典》2020年版一部）
【处方】 火麻仁200g 苦杏仁100g 大黄200g 枳实（炒）200g 姜厚朴100g 炒白芍200g
【制法】 以上6味，除火麻仁、苦杏仁外，其余大黄等4味粉碎成细粉，再与火麻仁、苦杏仁掺研成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30～40g，加适量的水制丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜90～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。
【性状】 本品为黄褐色至棕褐色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；味苦、辛。
【功用】 润肠通便。
【主治】 胃肠燥热津亏便秘证。
症见大便干结难下，腹部胀满不舒，小便频数；舌红少津，苔微黄，脉数。
【方解】 本药治证乃因胃肠燥热，津液不足所致。治宜润肠通便，泄热行气。方中火麻仁甘平质润，滋脾润肠，润燥通便为君药。大黄苦寒，泄热通便，荡涤肠胃积滞下行；杏仁苦平而润，助君药润肠通便，且苦降肺气以通顺大肠腑气；白芍养阴和里以助润肠，共为臣药。枳实下气消痞，厚朴行气除满，增强泄热通便之力，共为佐药。蜂蜜养阴润燥，滑肠通便，调和诸药，为使药。诸药配伍，共奏润肠通便、泄热行气之功。
【临床应用】
1.辨证要点 本药为治疗胃肠燥热，津亏便秘证的常用成药。临床应用以大便干结难下，腹部胀满不舒，小便频数，舌红少津，苔微黄，脉数为辨证要点。
2.配伍应用 伴有气虚者，配伍补中益气丸。
3.现代应用 虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等，证属胃肠燥热者。
4.应用注意 本药含攻下破滞之品，故年老体弱、津亏血少、大病初愈者不宜常服；孕妇慎用。
【药理研究】 现代药理研究表明，本药主要有致泻、缓解平滑肌痉挛、降压、润滑肠道等作用。
【用法与用量】 口服。水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，1日1～2次。
【其他剂型】 本药还有胶囊剂、软胶囊、合剂。
本类成药主要适用于里实证，根据功效不同，分为寒下、润下类。
寒下类中成药适用于里热积滞实证。其中复方芦荟胶囊长于泄肝清心，泄热通便，且能宁心安神；适用于心肝胃火炽盛证。当归龙荟丸具有泻火通便作用；用于肝胆火旺之心神不宁、头晕目眩、大便秘结。
润下类中成药适用于肠燥津亏，大便秘结证。麻仁丸长于润肠通便，泄热行气；适用于胃肠燥热，津亏便秘者。
1.泻下中成药主要适用哪些病证？
2.复方芦荟胶囊、麻仁丸的功用、主治病证及其使用注意各是什么？