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鼻咽部，中医称为颃颡，是咽的上部，和鼻腔相通的部分，为人体与外界进行气体交换的必经之路，鼻咽部既与肺息息相关，也与肝胆密切相关。
足厥阴肝经“上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡”。《素问·奇病论》也提到“夫肝者中之将也，取决于胆，咽为之使”。
鼻咽癌，古称鼻渊、控脑砂、失荣或上石疽，这主要是从症状上来说的。
浓鼻涕、鼻塞不通的时候，它叫鼻渊；大量脓涕，甚至是清稀的，它叫控脑砂；颈部转移了，面容改变了，它叫失荣；肿块长久不消，叫上石疽。
对鼻咽癌已经有不少的治疗方法，应该说，早期或者中期的鼻咽癌，放疗效果是不错的，中晚期的鼻咽癌，放化疗结合，也有一定的效果。
中医在鼻咽癌的治疗上，主要是配合放化疗以及治疗放疗后的并发症，恢复身体健康，防止复发转移。
从病因病机上来看，据我多年观察，鼻咽癌的产生是外因和内因等多种因素长期作用的结果。
究其病因，内因首推肝郁化火、所愿不遂，猝失富贵、情绪不畅，或者犹豫不决，胆失决断，以致肝胆之气郁而化火、炼津成痰，凝聚颃颡，日久成毒成块。
其次，鼻为肺之窍，咽为胃之门户，肺失宣发、胃失和降常常是导致鼻咽癌综合因素的组成部分。
从外因来看，风寒湿热，均对本病有一定影响。风为百病之长，轻扬开泄、易袭阳位，风寒外束，则肺窍不利，辛苦劳碌之人难免会受影响。
湿性黏滞，阻遏气机，气不行则湿不化，风湿相合，壅塞鼻窍，则鼻塞不通。其实，许多病毒都与湿有密切的关系，比如说，乙肝病毒就与肝经湿热有密切的关系。鼻咽癌好发的两广及闽南地区，气候潮湿，居民多汗，汗多则易于伤阴。环境潮湿，加之阴液已伤，造成了阴虚兼湿热的体质，这为癌症的形成，也就是燥湿相兼致癌的产生，形成了体质学的基础。
西医学认为，鼻咽癌的发病与EB病毒关系密切，而EB病毒在毒的共性下，兼加了湿的特征，子宫颈癌就与人乳头状瘤病毒的感染密切相关。甚至淋巴瘤，好多肿瘤都与EB病毒有关系，这也是我提出燥湿相兼致癌论的一个现代的证据。
鼻咽癌患者就是在感染了EB病毒的基础上，比常人更易感受六淫之邪，风湿热毒，胶着难解，消灼津液，在内外因等多种因素长期作用下出现了寒热胶结、燥湿相兼，难分难解的局面。病久及肾，损血伤骨，泛滥颈肩，气衰形削，阴阳离决，终至莫救。
其病机是寒热胶结、燥湿相兼，由实致虚的过程。一句话总结，外因风寒湿热，内因郁火加毒。
从鼻咽癌的病症特点来看，鼻咽癌以鼻衄、鼻塞、耳聋、耳鸣、头疼、复视、颈部淋巴结肿大为常见症状。
从辨病的观点来看，本病早期多为风寒外束，肺经郁热，以鼻衄、鼻塞、浊涕腥臭为主要表现。
中期肝胆相火妄动，痰毒凝结，每致肝气犯胃，胃失和降，以耳聋、耳鸣、头疼、复视、面麻、颈部淋巴结肿大为主要表现，或胃脘痞满、食之无味，嗳气、呃逆，咽喉不舒，所谓胃不和，则九窍不利。
晚期脏腑功能失调，阴损及阳，阴阳俱损，常见失眠、眩晕、消瘦、乏力、腰膝酸软、筋骨疼痛、夜尿频数、短气畏寒等，有这样一个发展过程。
鼻咽癌的病位势必以咽的上部为主，它的初期表现往往是颈部淋巴结两侧的肿大，非常符合少阳经热毒的特点，所以小柴胡汤就成为适合之方，非常值得应用。
当然在实际过程中，我们也不是说纯粹用小柴胡汤，是以小柴胡汤为基础，根据我自己的临床经验和体会，自拟了木棉花汤，实际上就是在小柴胡汤基础上拟的新配方。
自然往往就是这么奥妙，它在某一个地方有什么毒，在某一地方就有解这个毒的东西。那么EB病毒感染多在两广地区，恰恰两广地区就有木棉花，是高大的树木，木棉花的花也很大、很红，在早春，非常明显。
木棉花，味甘淡性凉，有清肝肺之热，利湿热，化痰止血之功。
所以我以木棉花12g作为君药，玄参12g，海浮石15g，滋阴化痰，润燥相对，有利无弊，为臣药，也就是玄参和海浮石相配，辛夷10g，牛蒡子12g，利鼻咽，两味药，再加上柴胡10g，黄芩10g，甘草10g，这就是小柴胡汤的基本药了，它具有疏利少阳气机，清肝泻火，利胆解毒，寒热并用，补泻兼施，通调三焦等功效。
方剂配伍来看，辛夷、牛蒡子、柴胡、黄芩、甘草，它就是一个佐药。再用芳香通窍的藿香10g，作为使药，引药上行，直达病所，共奏清热解毒、滋阴化痰之功。
如果淋巴结肿大者，加连翘、夏枯草；痰涕腥臭者，加金银花、鱼腥草、白芷、白花蛇舌草。
如果初期以浊涕腥臭为主要症状且鼻塞不通，我们还是可以选苍耳子散的，一般是苍耳子12g，辛夷12g，薄荷12g，白芷12g，当然在这个时候如果有颈淋巴结肿大，我们就和小柴胡汤并用了。
如果以鼻中出血为主要症状的话，辨证应该还是血中热毒，用犀角地黄汤配小柴胡汤。犀角现在不能用，我们用水牛角30g代替，生地30g，牡丹皮12g，赤芍12g。
如果以咽喉肿痛为主，用玄麦甘桔汤为主方，玄参15g，麦冬20g，甘草12g，桔梗12g。
在临床上，鼻咽癌大多数是放疗以后出现的副作用，舌干口燥、咽喉疼痛、咳嗽胸痛、舌红少津等阴虚热毒症状，我自拟的方子是青天葵汤，青天葵、沙参、麦冬、石斛、白芍、炙紫菀、杏仁各12g，黄芩、当归各10g，甘草10g。
本方以青天葵润肺止咳、清热解毒、散瘀止疼为君药；沙参、麦冬、石斛、白芍养阴润肺为臣药；炙紫菀、杏仁止咳化痰，黄芩清热解毒，当归润燥止疼，为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药共奏清热解毒、润肺利咽、止咳化痰之功。
为了加强止咳作用，我常用瑶药矮地茶30g，矮地茶是瑶族治疗咳嗽的好药，不管什么咳嗽，矮地茶都能起到一定的作用，我常常用30g，当然经济许可的话，我们也常开川贝母6～10g。
临床实际中患者往往出现胃脘胀闷、嗳气不思饮食、便溏等不适症状，这是脾胃气机升降失调、寒热胶结之证，首先应该选用半夏泻心汤。在某种意义上讲就叫胃不和则九窍不利。鼻咽也是九窍的一个部分，所以九窍不利，和胃有密切的关系，在临床上我们经常使用半夏泻心汤来调理。
还有一个症状比较常见，视物不清，耳鸣耳聋，手足麻木，腰膝酸软，夜尿频数，短气畏寒，这个我们一般以肾气丸加减、金匮肾气丸加减、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、金樱子散等。
鼻咽癌的骨转移非常常见，我以独活寄生汤补肝肾、壮筋骨、祛风湿、止鼻痛，重点就是要加上土鳖虫、骨碎补和自然铜。
我自己擅长用的是石楠藤，有些地方叫石楠叶，总的来说，石楠这味药，我在“风邪入里成瘤说”的时候已经讲过了，是古代治风之良品，当时就非常感叹，石楠、茵芋、莽草皆古方治风之良品，迄今未用也，而石楠本来就是南方常见的一种藤木，藤本植物，李时珍也很熟悉。
石楠这味药本身就具有独活寄生汤的作用，确实是一个价廉物美、疗效实在的药，我一般是用30g，药效平稳，没有副作用。
下面举几个实际的案例，因为对我而言，我们对于鼻咽癌的认识，也有一个过程，所以在不同时期，还是不太一样，但是我想，共同的地方更多。
案例一
第一个病案，鼻咽癌放疗后，王先生，32岁，是西安市临潼区的人，2004年9月6日第一次找我看病，他在两个月以前确诊鼻咽癌，放疗3次，白细胞下降到2.2×10 9 /L，出现了头闷胀痛、胸闷乏力、口燥咽干，颈疼色赤，食欲、睡眠、大小便等正常，舌红、苔少而有黏液，脉沉弦。
我辨证属于肺肾阴伤，邪在少阳，法当滋养肺肾、疏泄少阳，方用沙参麦冬汤和小柴胡汤加味。
到2005年1月3日第7诊的时候，他已经完成放疗了，口燥咽干也减轻了，颈疼色赤消失了，而头疼头晕成为主要不适症状，虽然还能上班，但是白细胞2.9×10 9 /L，舌红苔黏腻，脉弦，这就是一个湿热阴伤的舌象。
我辨证该患者属于肝肾阴伤、虚风内动，兼气虚湿停，法当平肝息风、滋肾益气，佐以燥湿，方用杞菊地黄丸化裁。
2006年6月2日已经第25诊了，用上方服用了400余剂，病情平顺，症状减轻，白细胞已经达到5.9×10 9 /L，恢复正常，但是咽中痰黏不适，舌上少津，脉细弦，我说这是病去大半，肺阴未复，脾阴当虑，应减小剂量，与沙参麦冬汤化裁，每个月20剂。
到了2007年7月2日第34诊的时候，上个方子吃了150余剂，症状基本消失，已经停了四个月的药，几如常人，而近一周鼻塞、流涕、头疼，舌红少津，脉弦，我辨证是阴虚之体，感受外邪，热在上焦，肺窍不利，用苍耳子散加味，苍耳子、辛夷、薄荷、白芷、鱼腥草、黄芩、藿香、石菖蒲、荆芥、细辛、桑叶、野菊花、白花蛇舌草、甘草，4剂。吃了4剂以后鼻通痛止，表证消失。
到2008年7月4日，他自己说又服用我2006年6月2日的方80余剂，病去十之八九。
这个病例是一个比较早期的病例，也基本反映了鼻咽癌放疗后的临床实际。在肿瘤临床上我们经常遇到像王先生这样的患者，服药就有效，停药就反复，所以只能长期服用，不厌其烦。我们一定要稳扎稳打，不能丧失信心，轻言放弃，也不能急于求成，胸无定见，只能客观地考虑，从容地应对。
案例二
第二个病例是赵先生，他是我在第四军医大学肿瘤研究所的一个病例。2003年2月26日初诊，鼻咽癌颈部淋巴结转移3个月，他没有用什么西医进行治疗。
根据他的面黄，左侧颈部肿大如鹅卵，坚硬如石，右侧小于左侧，局部麻木，乏力，食可，睡眠一般，舌淡苔厚，脉弱。中医病属失荣，我辨证为正虚邪实，顽痰凝聚。当以补气化痰，软坚散结为法。
可以看出这个时候我对鼻咽癌的治疗经验还是很少的，还没有形成自己的辨病辨证的思路，所以基本上是辨证的，也没有专有方药。
当时我用的是人参10g，炙黄芪30g，半夏20g，陈皮12g，茯苓12g，猫爪草12g，白僵蚕10g，藤梨根30g，海浮石30g，土贝母15g，山慈菇15g，生牡蛎30g，夏枯草20g，昆布15g，海藻15g，薏苡仁30g，露蜂房12g，莪术12g，三棱12g，穿山甲10g，生姜6g。
患者吃了12剂药以后病情平稳，没有明显不适，那就仍以上方，每2周1次，在上方基础上加减，长期服用。考虑到肿块变化不大的时候我也加白芥子12g，蛤蚧5g，或者是给予鸦胆子乳注射液。
2个月以后肿块有所缩小，患者精神状况良好，无明显不适，稳扎稳打，随症加减。阴毒痰聚、脾肾阳虚征象出现的时候我也用鹿角胶、肉桂、补骨脂、砂仁；感冒夹湿的话加藿香、佩兰。
8个月过去了，10月8日第19诊，前次还有所增大，所以我就加重了以毒攻毒的药，处方是这样的：
土鳖虫10g，蜈蚣3条，全蝎5g，昆布15g，海藻15g，穿山甲10g，生牡蛎30g，夏枯草15g，牡丹皮10g，半夏30g，土贝母20g，山慈菇15g，胆南星10g，白芥子12g，玄参10g，天竺黄10g，并且用“瘤痛康贴”贴于患处，复诊的时候加了人参10g，茯苓20g，患者精神较好，同时这个时候也用了5-Fu的口服液，胃脘疼的时候我也加了九节茶和栀子。这样就治疗了10来个月，肿块虽然没有完全消退，但生活质量较好。
2004年4月21日，第29诊，这个时候我已经离开第四军医大学，到西安市中医院，他找到我门诊部，根据他颈部肿块缩小至颌下，质硬，表面光滑，推之不移，四肢乏力，饮食二便正常，舌体胖，舌苔稍厚，脉弦滑。我认为化痰散结已久，当从“寒热胶结”着眼，用的是阳和汤加味，你看这个时候“寒热胶结”才提出来，和我以后的“寒热胶结致癌论”相比，这个时候显得非常青涩。
这个方子是这样的：白芥子12g，鹿角霜10g，桂枝10g，干姜5g，麻黄3g，石上柏20g，地锦草15g，水红花子30g，蜈蚣2条，穿山甲10g，红参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。
2004年10月6日，第38诊，这时候我已经到了柳州，所以每个月只能在7号以前找我看病。看到他的肿块缩小了，但是胃疼，胃脘及胁疼，B超也提示慢性胆囊炎，在这个时候，我就改弦易辙，以疏肝利胆佐以软坚散结的方法，用党参12g，白术10g，茯苓10g，薏苡仁30g，佩兰12g，半夏20g，丹参30g，檀香10g，砂仁10g，延胡索20g，川楝子10g，金钱草30g，生姜6g，昆布12g，海藻12g，每个月吃20剂。
到了2005年3月2日第44诊的时候，舌红苔黄厚，脉滑，痰热之象已显，当以清化痰热为要，此时重开处方：胆南星10g，土贝母12g，山慈姑12g，浙贝母12g，夏枯草15g，玄参12g，石斛12g，菊花12g，鳖甲20g，生牡蛎30g，穿山甲10g，党参15g，白芍15g，甘草6g。
总之，这个老先生一直找我看病跟到了现在，我在西安市中医院国医馆出诊的时候，每个月老先生都要来一次，更需要说明的是，他家老太太每一次都陪同他治疗冠心病，这个确实是我在西安治疗的患者中长期坚持的一个病例。
这说明什么问题？说明我们在抗癌面前要有持久战的思想，也要有持久战的本领。年老体弱，诸病缠身，我们不能简单地抗癌，我们不能只见树木不见森林，要在恢复健康的前提下用药。
案例三
第三个病案是一个柳州的刘先生，48岁，2005年6月11日初诊，主诉是2001年10月行鼻咽癌放疗术后，现在的症状主要是头疼，眼睑肿胀近一个月，两肩酸疼连及项背，胁痛、乏困、气短，鼻涕中带血丝，舌暗红苔薄，脉弦数，辨证为肝气郁结、瘀血阻滞、痰浊上犯，这个病例是以小柴胡汤为主的。
到2006年2月24日第9诊的时候，他又说胃脘胀满、嗳气，吃鸡肉则发，吃鸭肉和鱼却很舒服，寒热、饱食均非所宜。患者鼻塞，流浓涕，咽喉不舒，有异物感，辨证为胃失和降、寒热胶结，半夏泻心汤加味。
半夏泻心汤、小柴胡汤，这些方剂都是我在实践中逐步完善，从而形成自己的理论。患者一直坚持就诊，可正常工作，期间几次行CT检查，均无转移病灶。
2010年10月28日，患者已经是第68次复诊，精神面貌如常人无异，正常上班，仅诉左侧头疼，口干，舌红苔薄，脉数，予以对症治疗。
2015年8月24日患者告知目前在深圳工作，三年没有吃我的药，现在头晕、耳鸣，记忆力减退，鼻塞、流浓涕，牙疼。我看他舌红苔花剥，脉细，诊断为鼻渊，辨证为肝肾阴虚、燥湿相兼、寒热胶结，治疗予以滋补肝肾、养阴渗湿、清热通窍，杞菊地黄汤加减。
学 员： 老师，鼻咽癌化疗后肺转移适合用海白冬合汤吗？
王三虎： 基本适合。
学 员： 请问王老师，鼻咽癌瘤已阻塞鼻腔，有的医家方中加用斑蝥、蜈蚣、硇砂等药可否？乞教！
王三虎： 可以。
学 员： 感谢王教授无私传授，我在2017年曾经治疗一例鼻咽癌患者，女性，30岁，在北京某医院治疗3年，手术3次，肿块反复发作，我按肺气阴虚，风毒侵袭，痰火热毒胶结的病机治疗，给予黄芪加生脉饮、苍耳子散、鱼腥草、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕等，治疗3个多月，肿瘤消失，于医院复查，一切正常，后又怀孕生一个女孩，现在生活正常。学习了王教授的治疗经验，给我以后治疗癌症指出了方向性指导。再次感恩王教授！
王三虎： 谢谢，前途无量！