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虽然张仲景在《伤寒论》中力图将外感的衄血与杂病的衄血分辨清楚，但实际上这是很难分得清楚的。中医上讲的肺开窍于鼻，风温上扰，侵犯鼻腔，与现代医学认为鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的发生与接触镍、砷、铬等化合物，以及鼻烟、木屑、氯酚等长期吸入有密切关系，其机理也是不谋而合的。同样的外因环境，为什么只有一部分人发病呢？我认为嗜食辛辣，阳明经火热内盛，上熏肺脏，不仅引起发病，而且发展转移快，预后差，正如张仲景所谓：“两阳相熏灼，其身发黄。”足阳明胃经是经鼻翼旁的迎香穴，挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部，手阳明大肠经“左右交叉于人中，至对侧鼻翼旁，经气于迎香穴处与足阳明胃经相接”，所以鼻腔及鼻窦恶性肿瘤与阳明经关系密切，也是阳明经热毒的集中表现。而临床实际上，这种肿瘤常常是与阳明经热毒、肺热、心火、肝火相互交织，甚嚣尘上而造成的。
从辨病来看，鼻渊与鼻腔及鼻窦恶性肿瘤有相似之处。尽管鼻渊我们认为是慢性鼻炎，实际上我们看看古人对它的重要性以及预后的描述，鼻渊就不仅仅是慢性鼻炎了，清代高秉钧的《疡科心得集》是这样说的：“鼻渊者，鼻流浊涕不止，或黄或白，或带血如脓状，久而不愈。然究其原，必肾阴虚而不能纳气归元，故火无所畏，上迫肺金，由是津液之气不得降下，并于空窍，转为浊涕，津液为之逆流矣。于是肾阴愈虚，有升无降，有阳无阴，阴虚则病，阴绝则死。”你看这哪里是像一个慢性鼻炎的病，这纯粹就是鼻腔的恶性肿瘤，这事实上也是提出了肾阴虚，是这个疾病的重要的内因，我们说“伤寒偏打下虚人”，这个下虚就是指肾阴虚，伤寒也不仅是伤于寒，伤寒有五，是多种外感疾病的总称，是多种杂病的最初的原因。我们说，有了肾阴虚这个内因以后，火不归原，津液不降，并于空窍，炼津成痰，阻血成块，阻气动血，灼肉成疮，是名恶疮。
总而言之，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的病因病机可以归纳为：肾阴素亏，火不归原，津液不降；嗜食辛辣厚味，阳明经火热内盛，上熏肺脏；加之情绪不畅，心高气傲，所愿不遂，郁火中生，上扰空窍；又冒风温邪气入侵，诸多因素导致夹杂混淆于鼻，炼津成痰，阻血成块，阻气动血，灼肉成疮，成为恶疮。
听了这个病因病机，我们看看对于鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的治疗，清代高秉钧的《疡科心得集》提出：“初期用苍耳散，久则六味地黄汤、补中益气汤、麦味地黄汤、加味逍遥散，酌而用之。”而诸多伤寒注家将伤寒鼻衄作为重要的病症来研究，已经超脱了张仲景所说简单的鉴别诊断范围，不像我们现在把伤寒研究变成了《伤寒论》研究，特别局限。“伤寒有五”《内经》早有明训，尤其在是宋代的《圣济总录》中治疗“伤寒衄血不止”的茅花汤、竹茹汤、黄芩汤、金黄散（郁金、甘草、黄药子、黄柏），《太平圣惠方》治疗“伤寒心肺热毒，鼻衄不止，或兼唾血”的黄连散，治疗“伤寒鼻衄，可及一斗已来不止方”的黄药散（黄药一味），还有《普济方》“治少阴病气厥发衄者”的血溢汤（黄药、炙甘草、牡蛎、石膏），少阴病的厥逆，张仲景就是认为是个死证，后世《普济方》中，已经补充出了药方，这些对我的启发都是很大的。说明后世医家不局限于《伤寒论》中的鉴别诊断及禁汗等，已扩大研究范围，涉及治疗层面，经验丰富，方法众多。
我在前人的经验基础上，结合多年的临床观察，自拟了五白五黄饮作为鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的主方。它的组成：
白芷12g，桑白皮12g，白花蛇舌草30g，白茅根60g，生石膏60g，知母12g，甘草15g，粳米30g，黄连9g，黄芩12g，黄柏12g，黄药子6g，生地黄60g。
1日1剂，水煎成800mL，分4次饮用。取其清肺胃心肝之火而凉血养阴止血解毒作用。
除了学习张仲景用粳米护胃以外，这个方中均是不可或缺之品，所以没有提到什么是君药，什么是臣药，什么是佐药，而是群龙无首，团队力量。
论其加减，鼻衄为主的时候，加水牛角30g，必要时还可以加用羚羊角3g；鼻塞为主，加苍耳子12g，辛夷12g，薄荷15g，鹅不食草12g；疼痛为主，加乳香3g，没药3g，冲服；咳嗽痰黄，加栝楼30g，清半夏12g；大便不通加大黄12g，栀子12g；病程日久，体力不支，加人参12g。舌光红无苔，加五味子12g，天花粉30g，沙参15g，麦冬30g，白芍20g。食欲不振，加生姜15g，陈皮6g。
清代高秉钧的《疡科心得集》提出：“至于药物之外的调养，此宜戒怒以养阳，绝欲以养阴，断炙煿，远酒面，以防作热。然后假之良医，滋肾清肺为君，开郁顺气为臣，补阴养血为佐，俾火息金清，降令胥行，气畅郁舒，清窍无壅，阳开阴阖，相依相附，脏腑各司乃职，自慎以培其根，药饵以治其病，间有可愈者。苟或骄恣不慎，或误投凉药，虽仓扁不能使之长生矣。”语重心长，深得我心。
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶性肿瘤的2.05%～3.66%，占头颈部肿瘤的11.9%。高发于40～60岁，好发于北方地区。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的发病、病理、病机、临床表现及治疗等方面，存在很多相似之处，在中、晚期的患者也很难区别，所以一起讨论。
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤以鼻塞、脓血鼻涕、疼痛与麻木、流泪、张口受阻、恶病质及淋巴与远处转移为主要临床表现。这样发病率不算低的病症，在中医文献中的记载不像肺痿和肺癌一样高度相似，这也是现代中医肿瘤专著很少提及这个疾病的主要原因。从主症上看，鼻塞与鼻鼾接近、脓血鼻涕和鼻衄接近。中医是抓主症的，这样说来，眼界就大开了。
我们所说风为百病之长，风邪入里是形成肿瘤的重要原因。这个张仲景曾说过，所以在《伤寒论》第6条只做了原则性的提示就避而不谈了，因为这不是他要讨论的重点，同时他在治疗肿瘤方面的经验也不太足。尽管如此，他对这种病的脉证、严重程度和预后还是给了相当的篇幅，原文是这样说的：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”风温，显然不是我们理解的风热感冒，它的程度要多重，病因上是明确的，症状上“鼻息必鼾”是严重的鼻塞，这里有和第12条桂枝汤证“鼻鸣”相鉴别的意思，也有和之后提到的“鼻衄”相鉴别的意思。
正如成无己《伤寒明理论》所谓：“杂病衄者，责热在里；伤寒衄者，责热在表。”《伤寒论》46条：“其人发烦目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。”47条：“太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。”55条：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”56条：“若头痛者，必衄。”而86条的“衄家不可发汗，发汗则额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠”中的“衄家”，显然已经包括了鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的患者。这里，我说它有鉴别诊断的意义，就在这里。
110条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。”这条几乎就提示了以“衄”为主要症状的鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的一些病因——如风温，加之误用火热疗法，以及到了中晚期的一些临床表现。甚至到了294条：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。”也未尝不是多种恶性肿瘤晚期的一种表现。
学 员： “苟或骄恣不慎，或误投凉药，虽仓扁不能使之长生矣。”这处是不赞成用“凉药”的，为什么王老师却用“寒凉药”做主药？谢谢！
王三虎： 苟或骄恣不慎，或误投凉药，是不辨证的结果。我们现在是根据病人的实际总结的。兼听则明，偏听则暗。
学 员： 想请教王老师五白五黄饮药量或组方需要调整么？若鼻血或分泌物减少的话，还是守方要到1～2个月才能开始调？谢谢老师。
王三虎： 调整是当然的。
学 员： 请问阴虚、阳虚、痰湿、湿热、气虚的鼻窦恶性肿瘤都可以用五白五黄饮么？
王三虎： 恶性肿瘤往往是多种病机的交织混杂，所以我们只能以复杂对复杂。
学 员： 老师，黄药子安全范围是多少啊？
王三虎： 不超过10g。