特殊饮食

对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿经口进食的患者，为保证营养素的摄取、消化、吸收，维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，调控免疫、内分泌等功能并修复组织，促进康复，临床上常根据患者的不同情况采用不同的特殊饮食护理，包括肠内营养和肠外营养。

肠内营养

肠内营养是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。

1.适用对象

肠内营养适用于胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口进食，或经口进食有困难的患者。

2.进食方式

肠内营养的进食方式包括口服营养和管饲营养两种。

（1）口服营养：在非自然饮食条件下，经口服用由营养素配置的营养液。

（2）管饲营养：无法或不愿经口进食或经口进食困难者，采用放置管道，输注肠内营养制剂的营养支持方式。

1）选择原则：

2）制剂的选择：

3）输注方式及适用范围：

3.注意事项

遵循“六度”原则：

肠外营养

肠外营养是按照患者的需要，通过静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。

1.适用对象

（1）超过7天不能进食或不能经肠内途径摄入每天所需热量、蛋白质或其他营养素者。

（2）由于严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养而需要营养支持者。

（3）通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应补充肠外营养。

2.输注途径

肠外营养通过外周静脉和中心静脉两种途径输注。

外周静脉途径（PVC）

短期肠外营养（＜2周）的首选。

超过10%的葡萄糖和5%氨基酸注射液，pH＜5或＞9的液体（药物），以及渗透压大于500mOsm/L的液体或药物最好不经周围静脉输注。

——美国静脉输液护理学会

中心静脉途径（CVC）

经皮穿刺颈内静脉置管

经锁骨上/下区穿刺锁骨下静脉置管

经皮穿刺隧道式中心静脉导管（TCVC）

经头静脉或贵要静脉置入中心静脉导管（PICC）

埋藏输液港（Port-cath）

股静脉不推荐作为肠外营养途径

——美国静脉输液护理学会

3.制剂的选择

（1）肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。

（2）非蛋白质能量由糖类和脂肪提供。

4.输注方式

全营养混合液，即每天所需的营养物质（氨基酸、脂肪、葡萄糖、各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）中混入 3升输液袋中。

全营养混合液的输注优点

①输注方便、节约时间、感染率低、费用低。

②多种营养素协同利用，减少代谢性并发症的发生率，如高血糖、电解质紊乱等，进而减少了监测费用。

③添加了脂肪乳剂，可降低渗透压，减少静脉刺激。

5.注意事项

（1）并发症的观察及预防：动态评估周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损、红肿、疼痛等异常情况；定时监测体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等指标，预防相关代谢性并发症。

（2）合理输注液体，维持体液平衡：合理安排输液顺序和控制输注速度，肠外营养输注不超过每小时200毫升；观察和记录液体出入量，水、电解质、酸碱平衡情况。