16．从胃炎到胃癌，只要4步

很多慢性胃炎的病人都很担心自己是否会患上胃癌，整日里忧心忡忡。那么慢性胃炎是否会癌变呢？其实，慢性胃炎癌变是有前提的，即使慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或轻度异型增生，它转变成癌症的概率也非常低。至于胃癌的发病模式，目前并没有定论，由非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）—萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌，只是胃癌发病模式之一，胃癌真正的病因和发病模式非常复杂，包括遗传基因、干细胞变化，等等。那对于有迹可循的胃癌，我们可以做点什么呢？

第一步，非萎缩性胃炎（又称浅表性胃炎）。单纯的非萎缩性胃炎并没有增加胃癌发生的风险，不用太过担心。但如果有胃癌家族史、合并胃溃疡、有胃手术史等胃癌危险因素的话，还是要注意预防癌变：首先，如果合并幽门螺杆菌感染，要行根除治疗；其次，就是生活方式的干预，戒烟控酒，控制体重，少吃腌制、熏制、烧烤、油炸、高盐食物。

第二步，萎缩性胃炎。从慢性萎缩性胃炎开始，就被称为胃癌癌前病变了。很多病人被诊断为癌前病变之后，因为担心会发生癌变而思想负担沉重，这完全没有必要。因为，大部分萎缩性胃炎的病人经过合理、系统的治疗可转化为浅表性胃炎或者维持现状，只有很少一部分的重度萎缩性胃炎，在经过较长时间后可以发生癌变。在这个阶段能做的就是继续生活方式的干预，必须进行幽门螺杆菌的根除治疗，并且坚持定期的复查。

第三步，肠上皮化生。肠上皮化生可以分为完全型和不完全型肠上皮化生两类，而不完全型肠上皮化生更接近胃癌。所以，当发生不完全型肠上皮化生时，除了生活方式的干预外，密切的胃镜监测尤其重要。

第四步，异型增生（又称上皮内瘤变或者不典型增生）。异型增生可以分为低级别异型增生和高级别异型增生。它们进展为胃癌的概率分别为0～23%、60%～85%。所以，对于低级别异型增生来说，要继续进行严密的胃镜监测，而对于高级别异型增生来说，需要胃镜下进行预防性的治疗。

胃癌的发生发展虽有各种不可控的因素，但还是有迹可循的，做好能够做到的，如做好胃癌筛查，避免高危因素，根除幽门螺杆菌，吃得健康，保持良好的生活方式，是应对胃癌最好的方式。 Mc6JJo9IepGIXJCH2vI5BfFk+FnsRfn8d18Cvx7MqSMnmpf1zmk/G0zHpFdDLD25