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高血压和低血压的部分症状是类似的，可能有些人会分不清楚，如头晕、乏力、出虚汗等，这时候如果判断错了，将低血压误判为高血压，再吃降压药，就非常危险了。
降压药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化治疗。
（1）小剂量开始：高血压患者初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。
（2）优先选择长效制剂：尽可能使用1次/天给药且有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症的发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次给药，以达到平稳控制血压。
（3）联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不理想时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。事实上，2期以上的高血压为达到目标血压常需联合用药治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者，起始用药即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定配比复方制剂。
（4）个体化治疗：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或经济承受能力，选择适合患者的降压药物。
常用降压药物包括钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂5类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群（降压药物因人因病情而异，详细情况需咨询心内科医生，在此仅作简要介绍）。（表3-2）
表3-2 常用降压药种类的临床选择
（1）CCB：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
常见不良反应，包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生、抑制心脏收缩功能和传导功能等。
代表药物二氢吡啶类：硝苯地平（短效），左旋氨氯地平（长效）；非二氢吡啶类：地尔硫䓬，维拉帕米等。
（2）ACEI：其作用机制是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素-血管紧张素系统发挥降压作用。ACEl降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。最常见的不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。代表药物有培哚普利（长效）、卡托普利（短效）等。
（3）ARB：作用机制是阻断血管紧张素 Ⅱ1型受体发挥降压作用。尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量清蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。
（4）利尿剂：主要通过利尿排钠、降低高血容量负荷发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。
（5）受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。二、三度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用。代表药物有比索洛尔、美托洛尔、倍他洛尔等。
（6）此外，还有α受体阻滞剂、肾素抑制剂等用于降压，但是一般不作为优先考虑。
有些患者觉得天天吃药太麻烦，一看血压正常了，就觉得病好了，就可以不吃药了，等过几天再测血压又高了，又开始吃上几天药。这样，血压一直处于波动状态，非但达不到治疗目的，且对机体自身的血压调节系统损伤更大，也更容易造成循环系统紊乱，并发症反而更容易出现。
高血压的老患者可能遇到这种情况，血压稳定的情况下突然停药，血压随时会反弹且会特别高。在降压治疗方面，需要持续不间断地治疗，这也是对自己的身体健康负责。
所有药物均有副作用，俗话说“是药三分毒”，降压药当然也不例外，但是降压药的副作用并不算特别严重，而且多数降压药的历史均较长，药物研究较深入，目前并没有严重危害生命的副作用。但是有的患者抱有对副作用无所谓的态度，自己来决定选用哪种降压药，这是不对的，这样可能会出现药物副作用，等医师发现时就太晚了。
高血压药物的副作用要以预防为主。用药要合理，能用一种降压药就用一种药来达到治疗目的，没有必要把血压降得太低；如果需要服用两种或以上的药物，需要在医师的指导下进行搭配，当血压控制不佳时，及时进行调整；降压药的副作用虽然不大，但也没必要多吃。
如果患者的血压太高，一种降压药往往难以达到降压目标，这时候就需要两种或两种以上的降压药联合使用，才能使血压达到正常水平。一般来说，血压轻度升高的患者，一种降压药物就可以达到降压目标，血压中度升高的患者，可能就需要两种降压药物联合使用，血压高度升高的患者可能需要3种甚至4种降压药物联合使用，才能达到治疗目标。
合理地联用降压药可以起到药物间的协同作用，提高疗效，避免不良反应，但是不合理的联合用药会削弱降压的效果，加重不良反应，甚至有生命危险。
联用降压药原则：不同类别降压药可以合用，同类别或者相仿的降压药不宜合用。例如一种钙离子拮抗剂不能与另一种钙离子拮抗剂合用，而钙离子拮抗剂可以和利尿剂联合使用，达到协同效应。