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随着人民生活水平的提高、医疗水平的发展，人类的疾病谱发生了巨大的转变，由原来的以急性病或传染病为主的疾病谱，慢慢地转变为以慢性病为主的疾病谱。
慢性病是指起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、一般不具有传染性，需要患者持续长时间或终身治疗，通常不会痊愈的疾病，是导致残疾和死亡的主要原因(WHO,2018)。通常来说，常见的慢性病包括心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等。近些年来，由于医疗水平的提升，癌症患者的生存年限大大延长，癌症也被认为是一种慢性病。此外，也有越来越多的学者把精神疾病看作慢性病，因为需要长期的管理。
慢性病已成为全球范围内的一个严重的公共卫生问题。世界卫生组织的报道表明，约80%的慢性病发生在中低收入国家或地区，慢性病成为主要的死亡原因，约有70%的死亡是由于慢性病导致的，每年约有4 100万人死于慢性病，远高于由于急性病引起的死亡人数。其中，心血管疾病导致约2 000万人死亡，癌症导致约900万人死亡，呼吸系统疾病导致390万人死亡，糖尿病导致160万人死亡，这四种疾病导致的死亡人数占慢性病死亡人数的84.1%(WHO,2018)。此外，慢性病还会在很大程度上影响患者的自理能力，导致残疾等。因此，全球范围内大多数的国家和地区采取了积极应对慢性病的策略，致力于降低慢性病对国家、社会、家庭和个体的影响。
如何控制和预防慢性病？关键在于识别出危险因素，并有针对性地采取行动。WHO提出了“2030年可持续发展计划”，把慢性病看成是可持续发展的一个重要挑战。我国也提出了《“健康中国2030”规划纲要》，对慢性病也提出了明确的预防控制目标、策略。
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，原因包括：胰岛素分泌不足、胰岛素利用障碍等。长期的高血糖对糖尿病患者会产生各种影响，导致身体各种组织，尤其是眼、肾、心脏、血管、神经等的损害。典型的症状是“三多一少”：出现多饮、多尿、多食、体重下降。糖尿病主要有两大类。①1型糖尿病：由于胰岛B细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏，约占糖尿病患者总数的10%，常发生于儿童和青少年，需要终身依靠胰岛素治疗。②2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴随胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌受损，约占糖尿病患者总数的90%。发病年龄多数在35岁以上，起病缓慢、隐匿，大部分患者是在体检的时候才发现；还有妊娠糖尿病——妊娠期妇女在孕中期或孕晚期才发现糖尿病（葛均波、徐永健、王辰,2018)。
1.全球糖尿病概述
世界卫生组织数据表明，糖尿病患者数从1980年的1.08亿上升到2014年的4.22亿；成年人中糖尿病的发病率从1980年的4.7%上升到2014年的8.5%，现在仍有上升的趋势，尤其是在中低收入国家中糖尿病的发病率上升更快;2018年，死亡原因中，糖尿病排第7位，导致160万人死于糖尿病。糖尿病如果控制不好，会引起一系列包括失明、肾衰、心梗、中风或截肢等严重的后果。
健康饮食、规律运动、保持健康体重和不抽烟是有效预防2型糖尿病的重要方式。为了更好地应对糖尿病带来的挑战，世界卫生组织在以下几个方面做出了巨大的努力。①提供预防慢性病的科学标准。②发展糖尿病诊断和照顾的标准。③促进全球对糖尿病的知晓，每年的11月14日被定为世界糖尿病日。④对糖尿病及其危险因素提供检测服务和帮助。世界卫生组织列有专门的糖尿病项目，主要是为了预防2型糖尿病，最大限度减少并发症的发生，最大限度提高患者的生活质量。该项目的宗旨是设定规范和标准，提升监测水平，鼓励预防，提高知晓率，加强预防和控制(WHO,2018)。
2.我国糖尿病概述
糖尿病也给中国带来了巨大的挑战。2010年我国的一项全国性调查，统计了31省市9万余18岁以上成年人群的糖尿病流行情况（应用美国糖尿病协会2010年的诊断标准，同时纳入糖化血红蛋白≥6.5%为糖尿病诊断标准）。结果显示，有11.6%的成年人被诊断出患有糖尿病。具体来说,50~59岁和60~69岁的成年人患糖尿病的比例分别是 17.6%和22.5%，呈现出随着年龄增大、发病率增加的趋势(Xu等,2013)。如果应用世界卫生组织1990年的诊断标准，调查结果显示，有9.65%的成年人被诊断为患有糖尿病，呈现出性别和城乡差异，男性略高于女性，城市明显高于农村(Xu等,2013)。这也说明，不同的诊断标准及不同的糖化血红蛋白测量方法会影响发病率的估计。
根据《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》，目前我国糖尿病防控形势严峻，总体呈现“五多一少”的现状，具体表现为：患病人数多、糖尿病后备军多、年轻患者多、2型糖尿病患者多、糖尿病并发症多，治疗达标人数少。①截止到2018年，我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已成为世界上糖尿病患者最多的国家，平均每10个成人中就有一个糖尿病患者。②处于糖尿病前期的比例约为35.7%，平均每3个人中就有1个处于糖尿病前期(Wang等,2017），如果没有采取有效的预防措施，转变为糖尿病阶段的风险将大大增加。③糖尿病发病逐渐年轻化。具体体现为:40岁以下的糖尿病患者约占所有糖尿病患者的10%;60岁以下的糖尿病患者约占56%。年轻糖尿病患者的依从性并不理想，疾病的管理也很大程度上受到工作学习的影响。④2型糖尿病患者约占所有糖尿病患者的90%。2型糖尿病很大程度上需要严格的生活方式调整，这就需要糖尿病健康教育中要加强促进患者依从性的措施。⑤糖尿病的并发症多，有60%的患者至少有一种并发症，如果血糖控制不好，往往会导致更加严重的后果，例如中风、肾衰、冠心病、截肢、失明等。⑥治疗达标人数少，防治效能差。糖尿病知晓率为38.6%，治疗率为35.65%，控制率为33.0%。如图1-1所示，贾伟平(2018)总结了从患者个体层面遇到的挑战，包括健康意识、对治疗的恐惧、自我管理行为依从性欠佳、缺少社会支持等。这说明，糖尿病的预防和治疗工作非常艰巨，需要更多的力量来加强预防和治疗，提升糖尿病知晓率、治疗率和控制率。《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》指出，要加强糖尿病的防治工作，尤其是加强基层医疗卫生机构的工作能力，聚力基层。
来源：贾伟平,2018年，《糖尿病防治的战略思考及创新实践》
图1-1 中国糖尿病防治遇到的挑战
3.上海的糖尿病现状
根据上海市卫生健康委员会的资料(2018），糖尿病是影响上海居民健康的主要慢性病之一。本市常住居民≥35岁成人中糖尿病患病率为17.6%，平均每6个人中就有一个糖尿病患者，约有糖尿病患者250万人。随着年龄的增长，糖尿病患病率逐渐上升,60~74岁、75岁及以上的人群中糖尿病患病率分别高达24.3%和31.3%，意味着60岁以上的老年人中有超过1/4为糖尿病患者，越来越多的家庭正在承受着糖尿病带来的疾病负担。
在相关的政策方面,2004年11月，上海市卫生和计划生育委员会发布了《上海市社区糖尿病防治工作指南（试行）》，强调了基于社区的糖尿病管理，明确了相关部门的职责、糖尿病的分类及诊断标准、干预措施等内容。近些年来，相关部门也不断出台了政策和方案，进一步加强糖尿病的防治工作，例如2018年上海市政府发布的《上海市防治慢性非传染性疾病中长期规划(2018~2030年）》和上海市卫生和计划生育委员会发布的《上海市糖尿病预防与诊治服务体系建设方案》。
上海市历来重视糖尿病防治工作，重点加强糖尿病的“医院—社区—患者”一体式管理，建立了覆盖本市疾病预防控制机构、二三级医疗机构和所有社区卫生服务中心的糖尿病防治体系。目前，参加社区健康管理的糖尿病患者已超过70万，累计为超过100万人实施了糖尿病风险评估，筛查高危人群30余万人，为20余万糖尿病患者实施了并发症的筛查，并及时转诊严重的患者。
4.新加坡的糖尿病现状
2011年的研究显示，新加坡有19.3%的50~59岁和29.1%的60~69岁人群患有糖尿病，且18~69 岁人群糖尿病的发病率由 2004 年的 8.2%上升到 2010 年的 11.3%(Ministry of Health,2011)。根据Ministry of health的数据(2018)显示,2017年新加坡在糖尿病上的花费超过10亿美元。新加坡人患糖尿病的比例在发达国家中排名第二，仅次于美国，平均每9个人中就有1个人患有糖尿病；随着年龄增加，糖尿病发病率越高,60岁以上的华人，平均每10个人中有2个人患有糖尿病。
面对如此严峻的糖尿病发病形势，新加坡政府出台了一系列的政策，包括征收含糖税、禁止销售高含糖饮料、限制含糖饮料广告、强制性标识含糖成分。新加坡在2016年6月成立糖尿病预防及治疗工作组，积极展开各项工作，开始全面应对糖尿病带来的挑战。
综上所述，随着生活方式的改变，糖尿病已成为全世界范围内的一大公共卫生问题，造成了严重的疾病负担，同时也给国家、社会、家庭和患者带来严重影响。此外，糖尿病的发病率还处于不断上升的趋势，随着年龄增加，发病率也有增加的趋势；同时，呈现出糖尿病患者年轻化的趋势。糖尿病的防治需要多方的努力，涉及政府、社会、家庭和个体等，但是现在的糖尿病防治工作形势严峻，面临着来自多方面的挑战，糖尿病的防治工作任重道远。
中国正面临着糖尿病带来的巨大负担。2013年全国调查数据——“中国慢性病以及危险因素监测研究”数据表明，成人中糖尿病患病率达11.6%，平均9个人中就有一个人患有糖尿病；糖尿病前期的比例约为35.7%，平均每3个人中就有1个处于糖尿病前期(Wang等,2017)。可见，我国的糖尿病防治工作，相当严峻。上海市糖尿病患者人数也接近250万，这已经成为上海市沉重的疾病负担之一。总的来说，糖尿病现状呈现为知晓率低、血糖控制率低、并发症筛查率低的特点。数据表明，上海市糖尿病知晓率不断上升，达到68%，意味着即100个糖尿病患者中有68人知道自己患有糖尿病，但尚有近1/3的人不知道自己患有糖尿病，这也给糖尿病防治工作带来了很大的挑战。
研究表明，与其他糖尿病群体比较，老年糖尿病患者对糖尿病相关知识缺乏了解，对糖尿病及并发症诊治、自我管理的重要性认识更为不足（周春枝,2011)。朱元斌等(2018)对98例老年2型糖尿病患者自我照顾行为与疾病控制状况的调查显示，仅1.02%的患者自我照顾行为执行情况良好，而51.02%的患者为不及格。何叶等(2013)对老年糖尿病患者的自我管理现状研究发现，遵医行为、饮食行为和运动行为较好，而血糖自我检测和足部护理显示不理想，可见老年糖尿病患者自我管理普遍处于中等或偏低的水平且自我管理各个维度水平不一。总体来说，老年糖尿病的管理现状不容乐观。探究老年糖尿病患者管理依从性欠佳背后的原因是什么，有利于我们认清问题，给现有的服务和实践提供依据。