临床上常会遇到准备做食管癌内镜黏膜下剥离术（ESD）的患者在术前不断纠结，到底ESD能不能把病灶切干净，还需不需要在ESD术后再追加手术治疗呢？

其实，ESD能否把食管癌切干净，主要取决于病灶的分期，早期食管癌内镜下切除的绝对适应证：病变局限在上皮层或黏膜固有层的食管癌，淋巴结转移风险极低，内镜下切除是可以获得根治的。内镜下切除的相对适应证是：病变浸润黏膜肌层或黏膜下浅层（黏膜下浸润深度＜ 200 μm），这种情况下有 10%左右的淋巴结转移风险，需要结合超声内镜和胸部增强CT结果综合评估，并充分告知患者相关风险。

食管癌内镜治疗效果的判断主要包括以下两个方面：

首先，在病变切除后，医生会仔细检查创面，必要时会使用染色或电子染色内镜进行观察，发现病变残留会及时予以再次处理，从而降低复发率。

其次，术后会对内镜切除的标本在显微镜下进行病理学检查。切除标本的水平和垂直切缘均为阴性即为完全切除。如果病理结果提示黏膜下浸润深度≥ 200 μm；淋巴管、血管浸润阳性；低分化或未分化癌；垂直切缘阳性，则应追加治疗（外科手术/放疗/化疗）。此外，在食管癌ESD术后随访过程中，若发生术后残留（术后 6 个月以内原切除部位以及周围 1 cm内发现肿瘤病灶）、局部复发（术后 6 个月以上原切除部位以及周围 1 cm内发现肿瘤病灶）、同时性多原发食管癌（内镜治疗后 12 个月以内在原切除部位 1 cm以外发现新食管肿瘤病灶， 可能源自治疗时遗漏的微小癌灶）、异时性多原发食管癌（内镜治疗后超过 12 个月在原切除部位 1 cm以外发现新食管癌病灶）等，可以首先考虑再次行 ESD， 若内镜治疗失败也可追加手术或放化疗。

因此，食管癌行ESD并不是一劳永逸的，一定要关注术后病理结果并且注重术后随访。一旦发生上述情况，要马上就诊，必要时追加手术或放化疗等综合治疗方式。

（孟茜茜） 0Ac1VYqx/4Aw2oskXhcK7Xt1RyhPQV+lzhrbgtB9a2aLuYH2ZUjj3MRCZgQ0beaF